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[要注意] CDC：除了未煮熟的豬肉外，貓也是弓漿蟲 (Toxoplasma) 傳播媒介之一～
今天有一則新聞是兒童吃了未煮熟的豬肉 (貴)，之後感染弓漿蟲，引發骨髓炎 (osteomyelitis) 的罕見病例～但除了未煮熟的豬肉外，貓也是弓漿蟲的傳播媒介之一，弓漿蟲傳播方法包括： (1) 食物：未煮熟的豬肉為主 (其他包括鹿肉、羊肉) (2) 口糞：接觸帶有弓漿蟲的貓糞 (3) 垂直：懷孕女性感染，有可能傳染給胎兒 (4)...
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[重症醫學] ICM：你知道計算血漿滲透壓 (plasma osmolarility)的公式有幾種嗎？
身為一個醫療專業人員，熟悉計算血漿滲透壓的公式是基本中的基本，計算血漿滲透壓，可用於評估滲透壓差異 (osmole gap; OG)，不知道以下這些，別說你會算血漿滲透壓喔！ (1) 血漿滲透壓的單位是？ (2) 市面上計算血漿滲透壓的公式有幾種？ (3) OG大於多少才有臨床顯著意義呢？ (4) 哪些疾病、藥物、毒物會顯著增加OG呢？並不容易喔～小地方看出大學問～ (1) mOsmol/kg...
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[重症醫學] JAMA Intern Med：研究數據顯示漱口水可以降低呼吸器肺炎風險，但僅限於接受心臟外科手術重症病人～
＂有好多好多早餐在這裡，在我們最熟悉的早餐店裡，不管你睡的多晚起的多晚，晨之美永遠在這裡歡迎光臨你～＂美好的早晨不能欠缺的就是音樂～很多同學忙於國家大事，很久沒有好好洗澡刷牙了齁！今天線上發表於JAMA Intern Med的一篇系統性綜論 (systematic review) 顯示，重症病人使用漱口水漱口，可以降低呼吸器相關肺炎 (ventilator-associated pneumonia;...
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[重症醫學] NEJM：目前的重症營養照護缺乏證據～
來點營養的吧！ NEJM從2013年就開始發佈一系列的重症醫學文章，這一期輪到了重症病人的營養照護，猛然一看，目前提倡的許多重症營養照護是缺乏證據的～包括： (1) 早期腸道營養 (2) 以促進腸胃道蠕動藥物促進腸道營養 (3) 早期補充靜脈營養 (4) 增加蛋白質攝取 (5) 補充麩氨酸 (glutamine) [高劑量下更可能增加死亡風險] (6) 補充抗氧化物質 (包括維生素C、E或硒)...
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[臨床藥學] BMJ：使用抗焦慮或安眠藥物可能增加死亡率～
現代人真的很辛苦...多少有睡眠障礙或部分情緒問題，使用藥物處理這些問題是最常見的方法～但...最近的BMJ上刊登了一篇以英國初級照護資料庫進行的回溯性研究...這項研究針對英國237個初級照護單位，共34,727位16歲以上首次處方這些藥物的受試者，平均追蹤7.6年後，與年齡、性別配對的對照組比較...分析結果發現： (1) 使用這些藥物首年的死亡風險增加3.32倍 (95% CI...
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[臨床藥學] BMJ：以chlorhexidine漱口可能增加重症病人死亡風險
之前才剛剛報導過，以chlorhexidine漱口，這個已經被廣為接受作為預防呼吸器相關肺炎 (ventilator-associated pneumonia; VAP)的措施～ [重症醫學] JAMA Intern...
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BMJ：瑞樂沙，有效縮短流感症狀.......................半天～
克流感 (tamiflu)與瑞樂沙 (relenza)這兩個難兄難弟，因為這幾年來流行性感冒 (influenza)在全球肆虐，到底有沒有效，引起非常多爭議！藥廠一開始拒絕提出研究數據，後來在與論壓力下才百般不願意地提供給外界進行分析～今天的BMJ上刊登了兩篇拿到極機密資料，彙整政府、廠商、各式臨床報告等，希望來一次終極爆料～(最熱門的大腸花？)分析結果顯示： (1)...
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【NEJM：Spironolactone對收縮功能尚可的心臟衰竭病人沒有好處】 Spironolactone也算是傳奇藥物了，根據10幾年前的RALES研究，這個藥物用於嚴重心臟衰竭 (NYHA FC III~VI) 且收縮功能不全 (LVEF <35 0.60-0.82="" 0.70="" 95="" br="" ci="">資料來源：N Engl J Med....
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[EBM] 非劣性研究 (non-inferiority study)可能的陷阱與問題～[附提供無敵判斷圖]
非劣性研究的目的不在證實你比我好，而是在證明我不比你差～雖然科學不斷進步，但新的治療方法可能減少的是副作用，且療效不輸給現存標準治療 (也就是所謂的不劣性)～但在闡釋不劣性研究時，有許多陷阱與問題～與闡釋傳統優越性研究 (superiority study)可以說是大不相同喔！(1)...
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[無法分類] 研究結果：掉在地上的食物還是別撿起來吃了啦！
國外有一個說法，食物掉在地上，只要不超過五秒，還可以撿起來吃！(the five-second rule)很多學者 (包括流言終結者 Mythbuster)很開心地研究這個法則是真的嗎？最近一項由英國阿斯頓大學 (Aston University) 研究者所進行的研究，這麼做可能還是不太好啦！研究發現：(1) 掉在地上的食物 (包括乾的，例如乾掉的吐司，或是濕的，例如義大利麵條)，一旦接觸，細菌...
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[臨床藥學] BMJ：以糖化血色素 (HbA1c) 協助診斷第二型糖尿病好處多多～
近幾年來，第二型糖尿病 (type 2 DM) 的診斷已從傳統的症狀、空腹/飯後血糖，逐漸擴展到利用糖化血色素 (hemoglobin A1c) 協助診斷...已經有好幾個大型組織，包括世界衛生組織 (WHO)、美國糖尿病醫學會 (ADA) 都採用HbA1c作為輔助診斷標準之一～利用HbA1c協助診斷糖尿病，相較於傳統做法有一些好處：(1) 不需要空腹、不需要喝葡萄糖液、也減少等待時間...
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[臨床藥學] FDA：史蒂諾斯的劑量男女有別，且長效劑型可能讓你隔天早上還昏昏欲睡～
史蒂諾斯 (學名 zolpidem 商品名 stilnox) 是最常使用的安眠藥物，去年，美國食品藥物管理署 (FDA)曾經發布警訊告知:(1) 史蒂諾斯的建議劑量男女有別：男生：長效型12.5 mg，非長效型10 mg女生：長效型6.25 mg，非長效型5 mg (男生的一半)(2)...
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[臨床藥學] 接受化學治療的癌症病人，應該注意病毒性肝炎復發～附病毒性肝炎復發處理流程圖
病毒可說是人類的宿敵，一旦感染，要清除病毒可以說是難上加難，病毒性肝炎 (viral hepatitis) 就是這樣，即使接受治療，在特定情況下還是有復發的可能！癌症病人，尤其是血液腫瘤，例如淋巴瘤...
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[無法分類] 科學家發明可以注射的氧氣，以後...你可以泡杯咖啡再插管了...
氧氣，是維持生命最重要的東西，沒有氧氣，生命的脆弱超出你的想像...不管用多少機器、管路、藥物，我們只想把維生的氧氣供給到全身...但有沒有想過，哪一天，氧氣可以用注射的呢？美國波士頓大學的科學家們，利用微粒 (microparticles)...
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[臨床藥學] BMJ：你我都低估糖尿病神經病變的影響，且...它是可以控制的 (附糖尿病神經病變治療流程)
糖尿病人口不斷增加，年齡越來越低，除了大血管併發症外 (心肌梗塞、中風等)，神經病變一直被忽略～常常聽到上了年紀的阿公阿罵們抱怨又麻、又痛、又刺，但卻不知道這可能是糖尿病的併發症...這一期的BMJ上，完整整理了糖尿病神經病變的相關知識，實在是臨床照護、作報告、喝咖啡的良伴啊！糖尿病神經病變常以“對稱性”、“遠端”的神經損傷表現，目前以“神經傳導速度...
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[醫療App] 超級大推，救護技術員 (EMS) 指引 - 台灣版 (iPhone/iPad)
嗚...我沒有iPhone...先恨一下...這款醫療App一定要推，雖然他違反本專頁推App的基本原則 (就是免費)，但真的值得～除全繁體中文外，內容根據初級、中級救護技術員訓練教科書，以及內政部消防署公告之技術規範...總共有26種身為EMS一定要知道的東西～包括：空中救護適應症C 級防護衣加隔離衣穿 / 脫大量傷患檢傷 START 分類法（START...
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[無法分類] 研究顯示：別懷疑，你的手機螢幕上滿是細菌，多的是高抗藥性細菌
現在人手一機，錯！兩機，一隻公機 (公務機) 一支自機，不停地滑啊滑啊～但你 (妳) 可曾想過，接觸病人、病歷、護理站的電腦，再使用這些觸控螢幕裝置，會讓上面佈滿了你不想面對的真相呢？研究者們“借了”醫療人員的智慧型手機與平板電腦，進行半定量細菌培養後，101支手機中有100支，20台平板電腦中有19台，都培養出一定數量的細菌...且超過一半 (55%)...
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[醫療App] Medscape推出新版醫療新聞App：MedPulse (iPhone/iPad)～
打開你的iPhone/iPad，最常用的程式是什麼呢？十之八九是FB吧～（打開FB看NEJS，不錯噢！）說到醫療新聞的第一把交椅，當然非Medscape莫屬囉，牌子老信用好，用過的都說好～那請問，什麼樣的軟體最好呢？請跟我複誦一次，“免...費...的...最...好...
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[無法分類] 很噁的研究：冷凍糞便治療再發性困難梭狀桿菌(Clostridium difficile) 感染～[進食者勿看]
嗯...還好不是吃飯時間，困難梭狀桿菌 (Clostridium difficile)一聽就知道很困難，一旦感染後，再發率為30%，且有二就有三...(這就是人生)除了藥物 (熟知的metronidazole或口服vancomycin) 之外，有研究者將腦筋應用到移植糞便細菌 (Fecal microbiota transplant; FMT) 來對抗這個難治療的疾病...研究者們進行了一項開放標記...
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