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[臨床藥學] BMJ：Tranexamic acid (TXA) 用於急性腸胃道出血證據不足
腸胃道出血 (gastrointestinal bleeding) 是急診、加護病房非常常見的惡魔！除了輸液復甦、內視鏡治療外，止血藥物部分會用到的就是TXA～ TXA的作用機轉是抑制血漿素 (plasmin) 的作用，因此減少血栓 (blood clot) 分解，過去曾有系統性綜論 (systematic review) 顯示，外科病人使用TXA止血，顯著減少輸血需求...
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[臨床藥學] 觀察性研究：PPI類藥物比起H2RA類藥物，與較高的腸胃出血風險有關
標題真是索然無味阿！我也好想下個＂標＂是：＂PPI類藥物預防潰瘍不但沒效，還增加感染風險！＂或是＂無良預防潰瘍藥物，不但傷身還沒效！＂ PPI (protom pump inhibitor)類藥物與H2RA (histamine-2-receptor antagonist) 是最常被用來預防重症病人壓力性潰瘍 (stress ulcer)的藥物～...
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[很誇張] 研究結果：Wifi可能降低精蟲活動力、造成精蟲DNA片段化
A：你在幹嗎？ B：用筆電上網啊！電磁波是否會影響生殖人力，一直都是醫學界的謎團之一，一項"不有趣"的實驗性研究想要替我們探索這個問題的答案～這項實驗收集29位健康男性的精液樣本，捐贈的精液經暴露在Wifi 4小時，再與同一位捐贈者的精液比較～研究發現，暴露在Wifi的精子，相較於對照組，精蟲活動力顯著較差，精蟲DNA片段化 (fragmentation)...
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[臨床藥學] 考科藍研究結果：沒有證據顯示銀杏對周邊動脈疾病有益
快過年囉，銀杏 (Ginkgo biloba) 自古以來被認為對血液循環很好，每逢佳節時，也一直是孝敬父母的保健"聖品"～但...真的有效嗎？更新至2013年3月的考科藍系統性綜論 (Cochrane Systematic Review)，研究者們噁心瀝血希望替銀杏說說話，卻發現，對已經患有周邊動脈疾病 (以間歇性跛行為主)...
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[臨床藥學] 治療經痛藥物導致3人死亡 - 不聳動查證版
日本厚生勞動省17日要求日本拜耳藥廠於YAZ(台灣商品名悅姿錠)ヤーズ仿單上加註警語，與3例疑似使用本藥物後死亡案例有關，特別提醒病人與醫療人員，有關使用後可能發生靜脈血栓的症狀，這些症狀包括: (1) 下肢突然疼痛，浮腫 (2) 突然胸痛，呼吸急促 (3) 突然劇烈頭痛，四肢無力，麻痺，說話不清楚 (4) 突然看不清楚資料來源：http://goo.gl/fBjhri...
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[臨床藥學] 別再抓了！高齡病人的慢性搔癢
一起抓是怎樣？很多高齡病人都有東癢西癢的問題～一般民眾直覺的認為是過敏，尤其是"食物過敏"，但造成高齡病人搔癢的原因非常多，包括: (1) 乾癢性濕疹 (2) 疥瘡 (scabies) (3) 光敏感性皮膚炎 (4) 藥物引起的皮膚問題 (5) 其他隨著年齡老化，皮膚表面保留水份的功力越來越差，因此皮膚表面乾燥 (xerosis)，免疫功能的異常也可能造成皮膚處於發炎狀態，甚至是其他疾病造成的神經炎...
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[臨床藥學] 蠶豆症 (favism) 應儘量避免的藥物～更新
這...絕對不是新梗，但卻困擾著我們～蠶豆症 (favism) 的命名是源自於食用蠶豆 (fava beans) 後出現的症狀 (溶血性貧血) 命名，說也奇怪，科學家們比對蠶豆症的盛行率，竟然與"瘧疾 (malaria)"的盛行區域是相符的～蠶豆症 (缺乏G6P酵素) 不適合使用一些藥物，根據刊登於Lancet (柳葉魚) 的文章，這些藥物 (或化學物質) 包括： (1) 磺胺類藥物 (2)...
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[FDA警訊] 美國FDA：過量使用治療便秘藥物可能造成腎臟損傷 附懶人包
美國食品藥物管理局 (FDA) 今天發佈一則警訊，過量使用含磷酸鈉 (Sodium Phosphate) 的緩瀉藥物可能造成腎臟損傷，甚至致死～編者：緩瀉劑坊間稱為"瀉藥"，用來緩解便秘...
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[臨床藥學] JAMA：高劑量維他命E延緩阿茲海默症惡化速度
昨天的JAMA上刊登了一項隨機分派研究結果，高劑量維他命E可以延緩阿茲海默症 (AD) 惡化速度～研究設計：隨機分派，雙盲，安慰劑對照，平行研究 (名號好長) P: 613位輕中度AD病人 I: 維他命E (alpha tocopherol 2000 IU/天) 或 治療AD藥物 (memantine 20 mg/天)，或合併治療 (共三組) C: 安慰劑 O: ADCS-ADL分數...
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[臨床藥學] 美國FDA：抗生素Doripenem增加使用呼吸器重症病人死亡風險！
美國FDA發佈一則警訊，使用呼吸器重症病人使用carbapenems類抗生素doripenem (doribax)可能增加死亡風險～這項警訊根據FDA於2011年時，因為安全性考量終止了一項為期三年的臨床試驗結果，美國FDA強調，＂該藥物並未被核准用於治療任何型式的肺炎...
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[瞎扯蛋] BMJ：你測的＂eGFR＂準嗎？讓eGFR不準的10大原因～
傳統上，＂eGFR (estimated glomerular filtration rate)＂作為＂腎功能＂的主要指標之一～不論是用於評估腎功能、調整藥物劑量、慢性腎臟疾病分期，這個幾乎是所有住院病人都有的＂低消＂，真的準嗎？ BMJ上刊登了一篇文章，整理了造成eGFR不準的主要原因，包括： (1) 肌肉，太少→高估eGFR，太高→低估eGFR (2)...
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[太神奇] NEJM：研究者們找到對抗HIV感染的新方法 - 無敵T細胞
今天的NEJM上刊登了可能是歷史上少數受試者最少 (12個人)、沒有跨國、沒有多中心、沒有隨機分派、沒有雙盲的一項研究結果～這一項您用＂評讀工具＂評不出來的研究結果，卻是治療HIV感染的重大突破！研究者發現，將CD4 T細胞上的CCR5 (chemokine [C-C motif] receptor 5)...
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[臨床藥學] BMJ：抗癲癇藥物完美無缺整理 2014版
講到抗癲癇藥物 (antiepileptic drug) 天就黑一邊，藥物種類多、機轉也複雜，再搭配適用的癲癇種類，實在是令人頭痛！這一期的BMJ上刊登了一篇綜論文章，整理了目前最完整的抗癲癇藥物，包括第一、二、三代抗癲癇藥物，作用機轉，核准適應症 (還很貼心合併FDA與EMA的適應症)，配合每個藥物的優缺點...怎麼可以錯過！ Gabapentin的作用機轉？對失神性癲癇 (absence...
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[臨床藥學] NEJM：副甲狀腺功能正常的低血磷，請想到＂Fanconi's症候群＂
NEJM中的＂clinical problem-solving＂系列一直是最吸引我的單元，跟一般枯燥無味的論文或是個案報告，這個系列強調的是＂思考＂～上一期，一名40歲女性，因為平凡無奇的疼痛、虛弱與疲倦 (這個症候群我也有) 到急診就診，有條不紊的從：主訴的鑑別診斷：包括自體免疫疾病、病毒感染、癌症轉移、內分泌異常等等到取得用藥史、旅遊史後縮小到：病毒感染、病毒感染使用的藥物...
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[EBM] JAMA：消失的臨床研究去哪了？
飛機消失了，進行的臨床研究 (clinical trial) 也會消失，這一期的JAMA刊登了一篇很有趣的研究，作者們試著找出消失的臨床研究去哪了？以及這些消失的研究有什麼特色嗎？研究者們分析1,017項臨床研究 (針對隨機分派研究)，在長達平均11.6年的追蹤中，其中253篇 (24.9%) 研究因故不做了！常見的停止原因包括： (1) 受試者收納速度太慢 (9.9%) (2) 沒有效益...
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[臨床藥學] NEJM：抗藥性金黃色葡萄球菌 (MRSA) 皮膚膿瘍治療建議～
今天 (3/13) 的NEJM上刊登了針對MRSA引起的皮膚膿瘍 (skin abscess) 治療建議～ (1) 外科引流 (drainage) (2) 沖洗與包覆 (irrigation and packing) (3) 抗生素治療 (antibiotic tratment) [問] 可用於治療MRSA的口服抗生素選擇有哪些？ [答] 根據美國感染醫學會 (IDSA) 建議，經驗性...
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[臨床藥學] JAMA Intern Med：高齡糖尿病病人，使用胰島素造成嚴重低血糖風險大增！
100年前，人類發現了胰島素 (拉丁文 Insula 代表小島)，這個神奇的物質協助調控血糖，但，100年後的現在，不適當使用胰島素可能帶來更多傷害～ JAMA Internal Medicine線上刊登了一篇研究結果，美國研究者收集藥物不良反應資料庫，發現在美國... (1) 每年有將近10萬次急診就診與胰島素引起的不良反應有關 (2) 其中1/3較為嚴重，必須住院 (3)...
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[臨床藥學] USPSTF：目前證據並不足以建議停經後女性補充維生素D與鈣片預防骨折～
這是個＂大＂問題～在廣告的強力放送下，幾乎每個人都知道停經後女性＂應該＂補充足夠鈣質以預防骨折疏鬆 (osteoporosis)，最好加上維生素D，因為可以增加鈣的吸收，但，有足夠證據嗎？根據美國預防服務任務小組 (USPSTF) 於2011年更新的系統性綜論結果，針對一般社區居民 (非居住於機構)，補充維生素D與鈣，並不能顯著降低骨折風險 (RR 0.89; 95% CI,...
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[臨床藥學] NEJM：請注意容易引起光敏感性 (photosensitivity) 的藥物～
今天許多地方陽光露臉，氣溫快速回升到20度以上，明後天也是艷陽天，享受陽光的同時，您知道許多經常使用的藥物，也會讓我們的皮膚對光敏感嗎？平常對陽光沒有那麼敏感的肌膚，在使用一些藥物後，竟然出現曬傷 (sunburn)！文獻中報告會增加光敏感性的藥物包括： (1) fluoroquinolones類抗生素：包括ciprofloxacin、levofloxacin等等 (2)...
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[重症醫學] NEJM：大型多中心隨機分派研究顯示，早期目標為導向治療(EGDT)無法降低敗血性休克病人死亡率！
敗血症的治療，好像一直跟隨著這個腳步，可以出一個懶人包了！嚴格控制血糖：一開始可以顯著降低外科病人死亡風險 (發表於NEJM)，後來掛掉！皮質類固醇：一開始可以提升腎上腺功能不全敗血性休克病人存活率 (發表於JAMA)，後來掛掉！ Drotrecogin alfa (已下市)：更慘！自從PROWESS研究後，沒有隨機分派研究證實可以顯著改善預後，還是掛掉！難道連，早期目標為導向治療(early...
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