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[臨床藥學] 共筆專用表：抗生素過敏交叉反應 (Cross-Reactivity of Beta-Lactam Antibiotics)
▲Beta-lactam類抗生素的側鏈相似度是交叉反應 (C7相較於C6位置) 的重要關鍵。編按：本表的正確使用方法為「側鏈不同」不代表「絕對安全」，但「側鏈相似」甚至是「側鏈相同」則應該「盡量避免」。抗生素過敏 (allergy)輕微造成皮疹、紅腫，嚴重可能引發過敏性休克，傳統上，醫療人員將藥品過敏反應分為幾種：第一型：IgE相關...
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[惡搞實證] 隨機分派研究：多喝水無助於減重 (Effects of Advice to Drink 8 Cups of Water per Day in...
編按：這是「惡搞實證」專欄，引用的不是「完美的研究」，也不是要來「踢爆」，純粹搏你一笑囉。這年頭流行「網路瘋傳」，網路瘋傳通常具有幾個要素，一是你最在意的 (體重、外貌、健康)，二是你沒想到的 (生活周遭)。最近網路上才看到「喝水減肥法：每天9杯水輕鬆瘦身！最有效的抑制食慾減肥方法」想到「喝水配合調整生活型態真的對減重有幫助嗎？」根據刊登在JAMA Pediatrics...
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[用藥安全] 這些藥品不可磨粉你知道嗎 (Oral Dosage Forms Should Not Be Crushed)
▲根據ISMP建議，這些藥品都不建議破壞原劑型給藥。這在臨床上絕對是個令人頭超級大的問題，病人需要管灌時，管子就那麼小，藥就那麼大顆，變魔術也塞不進去。這時候，辛苦的護理師們就會使出全力，讓這些藥品變成＂可通過＂鼻胃管 (或其他類似管路) 的狀態。可以是打開膠囊、磨粉、泡水等，如同煎煮炒炸的概念，但很多藥品是不能這樣搞的喔。根據ISMP (Institute For Safe Medication...
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[用藥安全] 加護病房嚴重低血糖的危機時刻 (Risk Factors of Serious Hypoglycemia in ICU)
▲加護病房中發生嚴重低血糖的關鍵時間。血糖調控 (homeostasis of blood sugar) 是人類生存的重要關鍵，到了加護病房，一切狀況亂七八糟，是嚴重低血糖 (serious hypoglycemia)...
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[實證醫學] 花花草草陪妳度過停經症候群 (Use of Plant-Based Therapies and Menopausal Symptoms)
▲根據研究，植物性雌激素對部分停經症候群症狀有幫助。雖然這並不是「新聞」或「新知」，植物性雌激素 (phytoestrogens)，一直被認為可以減少停經症候群 (Menopausal syndrome) 的不適症狀。停經症候群最常見的症狀包括面潮紅 (hot flashs)、夜間盜汗 (night sweats)、陰道乾澀 (vaginal...
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[臨床藥學] 共筆專用表 細菌性腦膜炎全攻略 (Antibiotics Used in Empirical Therapy of Bacterial...
▲腦膜炎是蜘蛛膜下腔的感染。急性腦膜炎 (acute meningitis)是一種可能致命的嚴重感染，細菌入侵造成的發炎反應，常常留下許多神經併發症，例如失聰。感染急性腦膜炎，最常見的症狀包括發燒、頭痛、脖子僵硬 (nuchal rigidity)，超過四分之三會有意識狀態改變，從嗜睡到昏迷都有可能。癲癇發作 (seizure)...
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[用藥安全] 罕見副作用 Linezolid引起的黑毛舌頭 (Linezolid-Induced Black Hairy Tongue)
▲舌頭病變並不是常見的藥品副作用。你今天看過你的舌頭了嗎？舌頭是掌控人類味覺最重要的器官，主要的結構是隨意肌，上面佈滿了味蕾，讓我們嚐遍各種味道。很少數的藥品會引起舌頭病變，一但發生，倒也挺嚇人的。Linezolid (Zyvox 采福適)是一種抗生素 (用來殺死細菌用的藥品)，醫師通常用於治療高抗藥性菌感染，例如MRSA，可能用於菌血症、骨髓炎等很難治療的感染症。在國際上有許多病例報告 (case...
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[臨床藥學] 一張圖告訴你藥品引起的酸鹼異常 (Drug-Induced Acid-Base Abnormalities)
▲一張圖說明藥品引起的酸鹼異常都在這裡。人的血液是偏鹼的，動脈血液的酸鹼值 (pH值) 約介於7.35-7.45之間，一但失衡，酸鹼異常會引發很多症狀，但人體非常奧妙，會透過呼吸 (藉由呼出二氧化碳) 或腎臟 (調控陰離子) 代償，讓酸鹼值不要走鐘。造成酸鹼異常的病因非常多，今天提到的主要是與藥品相關的原因喔。“藥品引起的代謝性酸中毒”代謝性酸中毒 (metabolic...
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[臨床藥學] 癌症免疫治療新藥機轉 (Molecular Mechanism of Immune Checkpoint Inhibitors)
▲癌細胞有很多方法逃過我們的免疫系統，但現在有了解藥。癌症免疫療法 (immune therapy)，是利用「自己」的免疫系統攻擊癌症細胞，而不是傳統用「毒殺」癌症細胞的作法。傳統的細胞毒殺化學治療，顧名思義，要做到「精準打擊」是有難度的，因此，許多不是攻擊目標的「正常細胞」也可能一併被毒殺掉了。標靶治療 (targeted therapy)...
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[臨床藥學] 共筆專用表 各式嘔吐完全攻略 (Pharmacological Management of Nausea AND Vomiting)
▲內科聖經哈里遜內科學中提到各種不同類型嘔吐完全攻略。噁～25歲女性，到急診虛弱的跟醫師說「我吐到胃都快翻過來了」，該怎麼辦呢？噁心 (nausea) 與嘔吐 (vomiting)...
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[臨床藥學] 抗血壓藥品大亂鬥，怎麼合併？怎麼用？(Comparison of Various Combination of BP-Lowering...
▲六種最常用的降血壓藥品合併治療建議。突然發現，我們竟然漏掉這最常見的問題！高血壓 (hypertension)，全世界最普遍的心臟血管疾病、降血壓藥品又百百種，到底該怎麼用？什麼情況下用哪一種 (或是哪兩種)？讓我們看下去。“降血壓藥品超多種，看不同狀況用的也不同”編先按：這裡提出的建議，主要是根據歐洲心臟醫學會 (ESC)、歐洲高血壓醫學會 (ESH)...
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[臨床藥學] 共筆專用表 被各種動物咬全集 (Management of Animal Bites)
▲人與狗 (咬痕) 的差異。人類應該是唯一會被各種動物咬的生物，根據統計，最多的還是狗與貓，但人咬人，也不是罕見的事情 (每天上演)。一但被咬了，對方嘴巴裡面的細菌，將是感染的重點，除此之外，深度、範圍，被咬的人的免疫力都會影響後續感染風險。...
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[實證護理] 肝素沖洗沒有比生理食鹽水好 (Heparin VS NS Flushing for Prevention of Occlusion in...
▲目前最佳證據並不支持使用肝素沖洗喔。這篇文章的重點是，加入NEJS LINE@官方帳號，立刻收到最新訊息！請點連結「你塞住了嗎？」植入中央靜脈導管是臨床必要之惡，輸液、營養、藥物，甚至生理參數監測，都需要透過這條管路執行。這條管路的通暢與否，將影響治療、診斷工作。維護這條管路最重要的角色就是護理人員了。臨床上，以肝素 (heparin) 沖洗中央靜脈導管，希望避免導管阻塞...
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[臨床藥學] 共筆專用表 藥品引起的高熱症 (Drug-Induced Hyperthermia)
▲與藥品有關的高熱症候群，主要有四種。急診送來一位病人，主訴為「熱」，耳溫高達40度，抽血檢驗後，暫時排除常見造成高熱的疾病，急診醫師想到「藥品」～有哪些藥品跟高熱症候群有關呢？可能與藥品有關的高熱症候群有哪些呢？“與藥品有關的高熱症候群有四種，每種都不一樣喔”與藥品有關的高熱症後群可以分為四種，分別是 (1) 惡性高熱症 (2) 血清素症候群 (3) 神經激性惡行症候群 (4)...
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[臨床藥學] 癌症引起的高血鈣 (Malignancy-Induced Hypercalcemia)
▲造成高血鈣的可能機轉。高血鈣 (hypercalcemia)是一種急症，當血鈣高於14 mg/dL，或游離態鈣高於10 mg/dL，必須緊急處理。造成高血鈣的成因很多，最常見的如「副甲狀腺功能亢進」「惡性腫瘤」「維他命D過量...
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[臨床藥學] 共筆專用表 鴉片類止痛藥品劑量轉換表 (Dosing Conversion of Opioid Analgesics)
▲之前曾經出現過的鴉片類止痛藥品劑量轉換表。“曾經，半夜的病房裡，因為末期癌症疼痛的無力呻吟，深深的烙印在我的心裡～”嗎啡類類止痛藥品是目標效果最強的止痛藥，用來處理一般藥品處理不了的頑固性疼痛。如何使用這些藥品？這些藥品有著些微差異，該如何轉換？事實上，我們之前已經報告過這個問題了，前情提要：[臨床藥學] 共筆專用表 鴉片類止痛藥品劑量轉換表這樣還不夠，秉持著簡化再簡化、彙整再彙整的精神...
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[臨床藥學] 出發前必看的預防高山症藥品 (Prevention and Management of Acute Mountain Sickness)
▲根據WMS指引分類的高山症危險群。雖然小編們最會爬的山大都是枕頭山，幾乎不可能引起急性高山症 (acute mountain...
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[臨床藥學] 報告用大圖 抗憂鬱藥品作用機轉攻略 (Mechanisms of Actions of Antidepressants)
▲抗憂鬱藥品作用在神經突觸的作用機轉。抗憂鬱藥品 (antidepressant) 被廣泛用於治療重鬱症 (major depression)、強迫症(obsessive-compulsive disorder, OCD)，甚至是創傷後壓力症候群 (posttraumatic stress disorder, PTSD)。這些藥品為什麼可以處理這些心情不好的疾病，主要是因為大腦裡的「正腎上腺素...
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[臨床藥學] 睡覺腿抽筋的藥品治療 (Medical management of Nocturnal Leg Cramps)
▲睡覺時腿抽筋是非常常見的症狀，許多人都有這個問題。你應該也有這種經驗吧？睡到一半時，不管夢到什麼，有一種小腿肚快要抽筋的感覺，甚至就給你抽起來了！這種症頭在醫學上稱為「夜間腿痙攣 (Nocturnal Leg Cramps, NLC)」，通常抽筋的是小腿腓腸肌 (calf muscle)。大多發生在七歲以上兒童、成年人與長者，尤其是長者，以發生率 (incidence)...
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[臨床藥學] 共筆專用表 2017年AACE血脂肪控制建議 (AACE 2017 Guidelines of Management of...
▲2017 AACE血脂肪控制建議 (極高與非常高風險)。▲2017 AACE血脂肪控制建議 (高、中與低風險)。＂59歲女性，有輕微高血壓，正在服藥控制，父親很早就因為心肌梗塞過世，最近一次健康檢查結果 LDL 135 mg/dL、HDL 55...
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