▲與藥品有關的高熱症候群，主要有四種。
急診送來一位病人，主訴為「熱」，耳溫高達40度，抽血檢驗後，暫時排除常見造成高熱的疾病，急診醫師想到「藥品」～
有哪些藥品跟高熱症候群有關呢？可能與藥品有關的高熱症候群有哪些呢？
“與藥品有關的高熱症候群有四種，每種都不一樣喔”
與藥品有關的高熱症後群可以分為四種，分別是 (1) 惡性高熱症 (2) 血清素症候群 (3) 神經激性惡行症候群 (4) 抗膽鹼激性毒性症候群。
發病前，使用了什麼藥品是很好的鑑別診斷線索，以「血清素症候群 (serotonin syndrome)」來說，可能增加血清素或抑制血清素再回收的藥品包括：
抗憂鬱藥品：selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)、serotonin norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI)、monoamine oxidase inhibitor (MAOI)、tricyclic antidepressants (TCAs)、buspirone。
鴉片類或類似物止痛藥品：pethidine (meperidine)、tramadol
其他藥品：linezolid、dextromethorphan、triptans (偏頭痛藥品)、metoclopramide、ondansetron。
鑑別診斷中，可以根據體溫、皮膚、肌肉、意識狀態等判斷 (詳見大圖)。
“處理原則除了支持療法，還是對症下藥”
支持療法，包括靜脈輸液，矯正生命徵象，停止使用誘發的藥品，以血清症候群 (SS) 來說，躁動 (agitation) 可以用benzodiazepine類藥品。
5-HT2A拮抗劑，例如Cyprotheptadine (12-32 mg/天)，文獻上建議，可以先以12 mg一次的劑量，每兩個小時評估一次狀況，視狀況每次再投與2 mg。症狀獲控制後，維持劑量為8 mg Q6H。
肌肉僵直，可以考慮非去極化神經肌肉鬆弛藥品，避免使用succinylcholine，因為有高血鉀、橫紋肌溶解症的風險。
以惡性高熱 (MH) 或神經激性惡性高熱症候群 (NMS)來說，Dantrolene 2.5 mg/kg IV，可視狀況重複投與。
多巴胺作用劑，例如Bromocriptine，2.5 mg Q8-12H，口服或是鼻胃管投與，每天最高劑量為45 mg，持續投與，直到症狀獲得控制，之後緩慢減量。
藥品引起的高熱症候群雖然並不常見，一旦發生，沒有確認誰是兇手，沒有確認診斷，就難以對症下藥喔～！
資料來源：The serotonin syndrome. N Engl J Med. 2005;352(11):1112-20.
這篇文章有血清素症候群相關的鑑別診斷，還有診斷及治療建議，雖然年代久遠，但值得一看喔。
資料來源：Persistent fever in the ICU. Chest. 2014;145(1):158-65.