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[臨床藥學] ADA 2017年糖尿病治療指引 (2017 ADA Standards of Medical Care in Diabetes)
▲ADA 2017年糖尿病治療指引中，對第二線口服降血糖藥品的比較。美國糖尿病醫學會 (ADA) 2017年糖尿病診斷與處理標準照護，全文下載 (PDF)。去年 (2016年) 應該算是糖尿病治療的重大進展年，許多口服降血糖藥品...
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[長照2.0] 2017高齡高血壓控制目標建議 (Suggested Blood Pressure Goals for Treatment of...
▲刊登在JAMA上綜合目前最佳證據對高血壓治療目標建議。老的小的都要顧，步入高齡、少子化社會是眼前最恐怖的問題，一個青壯年，要扶養的老的小的將越來越多。醫學追求減少病痛、甚至延年益壽，對慢性病的治療目標一直是最多人討論的課題。高血壓 (hypertension) 幾乎心血管疾病的前哨，更可能因為傷害血管而造成標的器官 (targeted organ)...
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[臨床藥學] 報告用大圖 Statin引起的肌肉疼痛 (Statin-Associated Muscle Symptoms)
▲美國心臟醫學會定義與SAMS及SINAM差異。Statin (司派汀) 仍然是目前主流的降膽固醇藥品，毫無懸念的，帶來的好處 (降低心血管疾病風險) 顯然大於傷害。有關Statin可能引起的副作用，以肌肉症狀是最廣為人知的，從輕微的肌肉疼痛，到罕見的 (傳說中的)...
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[臨床藥學] 報告用大圖 新型口服抗凝血藥品 (NOAC) 交互作用 (Drug-Drug Interactions of NOACs)
▲EHRA指引中提到與NOACs有顯著交互作用的藥品。新型口服抗凝血藥品 (NOACs)與我們有不解之緣，我們曾經分享過許多相關資訊，包括＂[臨床藥學] 報告用大圖：如何挑選新型抗凝血藥品 (SELECTION OF NOACS IN ATRIAL FIBRILLATION PATIENTS)＂＂[臨床藥學] 新型抗凝血藥物 (NOAC) 劑量調整建議～＂＂[臨床藥學]...
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[臨床藥學] 共筆專用表 促進腸胃蠕動藥品比較表 (Compsarion of Prokinetic Drugs)
▲臨床上常用的促腸胃道蠕動藥品大比較。重症病人跟一般人不一樣～不一樣～不一樣～這些病人經常會有腸胃道不動的問題，原因包括：＂藥品＂許多加護病房裡常用的鎮靜安眠、止痛藥，尤其是嗎啡類藥品，會抑制腸胃蠕動。＂疾病＂電解質失衡、第二型糖尿病、甚至是血栓，都可能使得腸胃蠕動變的超差。＂生活型態＂在加護病房的日子，比監獄還慘，躺在床上無法動彈，甚至醫療需求，而被約束或鎮靜，這些都會影響腸胃功能。＂飲食＂加護病...
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[藥理學] 過目必忘的交感副交感神經功能 (Physiological Roles of Autonomic Nerve System)
▲過目必忘的交感副交感神經作用。正確使用方法→大圖另存新檔→考試＂前＂拿出來看真的～我國考就掛在這裡，話說國考已經不知道幾十年前的事情了，往事不堪回首阿。回到正題，交感、副交感神經絕對是生理、藥理學最愛考且花超多時間的地方，臨床上的用藥也千奇百怪，所以不能再過目必忘囉。＂交感副交感神經掌控各種器官＂交感神經與副交感神經在大多數狀況下是＂油門與剎車＂的概念，但有一些器官、組織例外，超愛考這個：＂虹膜...
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[用藥安全] 頭部冷卻裝置顯著減少化療掉髮 (Effect of a Scalp Cooling Device on Alopecia in Women...
▲根據一篇刊登在JAMA上的研究結果，頭部冷卻裝置可以顯著減少化療掉髮。化學治療 (chemotherapy)引起的掉髮 (hair loss)...
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[實證醫學] 維他命D顯著減少上呼吸道感染風險 (Vitamin D Supplementation to Prevent Acute...
▲根據一篇刊登在BMJ的統合分析結果，原來維他命豬才有效。維他命 (Vitamin)是自古以來最廣為流傳且津津樂道的營養素，簡直就是「有病治病、沒病強身」的代表。雖然過去已經很多分析結果顯示，「多食無益、效果有限」，但坊間對於維他命的神奇效果仍然深信不疑。眼睛看不清楚 ＝ 缺維他命A (夜盲？)上班沒力 ＝缺維他命B群 (不如趕快下班)容易感冒 ＝ 缺維他命D...
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[臨床藥學] 報告用大圖 首次癲癇發作處理建議流程 (Treatment Algorithm of New-Onset Seizure in Adults...
▲刊登在JAMA上的成人、青少年首次癲癇發作處理建議流程。以下是最容易搞混的名詞解釋：癲癇發作 (seizure)：腦部異常興奮或異常同步的神經活性，造成的短暫性症狀與病徵 (signs and symptoms)。癲癇 (epilepsy)：一種容易誘發癲癇發作的腦部異常。定義為 (1) 24小時內有兩次以上未經誘發的癲癇發作，或 (2)...
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[用藥安全] 最新版醫療人員必小心藥品清單 (NIOSH List of Antineoplastic and Other Hazardous Drugs...
▲這些「必小心」藥品你小心了嗎？我不認為醫療業是服務業，我不認為醫療業是服務業，我不認為醫療業是服務業！！小時候老師說，我們要有「服務的熱忱」、「助人為快樂之本」，救死扶傷的醫療業，符合前述的精神，但不是服務業，這樣應該夠清楚了吧！醫療人員每天接觸各式各樣的藥品，但妳知道，裡面有許多藥品是國際上認定為「對醫療人員可能有危害的藥品」嗎？「NIOSH」的全名是「National Institute...
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[重症醫學] 報告用大圖 敗血症治療指引更新 (Surviving Sepsis Campaign International Guidelines...
▲最新版敗血症存活陣營治療指引，血管收縮藥品使用建議。敗血症存活陣營 (Surviving Sepsis Campaign, SSC) 更新敗血症、敗血性休克診斷與治療指引囉！你一定也要看的是：“[重症醫學] 2016年版敗血症、敗血性休克診斷標準 (THE THIRD INTERNATIONAL CONSENSUS DEFINITIONS FOR SEPSIS AND SEPTIC SHOCK,...
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[臨床藥學] 共筆專用表 抗生素適應症劑量建議 (Usual Dose of Antimicrobial Agents by Indication)
▲抗生素根據適應症 (indication) 不同，使用的劑量也不同喔。編按：PA = Pseudomonas aeruginosa綠膿桿菌，篇幅十分有限請見諒。住院病人最常使用的藥品除了「MgO」之外，一定非抗生素莫屬，抗生素之所以複雜，是因為種類超多，感染症又千變萬化，不同感染症，甚至嚴重度，使用的劑量也不同。請一定要看「報告用大圖 抗生素要用多久?...
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[實證醫學] 證據等級與證據品質的迷思 (Misconception of Level of Evidence and Quality of Evidence)
▲證據等級還是證據品質，別傻傻搞不清楚。實證醫學 (evidence-based medicine, EBM) 的教學中，學員常常對「證據等級 (level of evidence)」有許多錯誤的認知，包括：“研究設計決定證據等級”這句話只對一半，證據等級是證據品質的「代表」，但證據品質不是只靠「研究設計」，好的研究設計可以避免一些問題 (偏誤風險 risk of...
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[臨床藥學] 報告用大圖 抗血小板或抗凝血藥品引起腸胃出血處理流程 ( Management of Antiplatelet/Anticoagulant...
▲使用抗血小板或抗凝血藥品期間腸胃道出血該怎麼辦。叮咚～下一個領藥，從藥局櫃台的空前盛況，哪些藥品常用不常用，一看就知道，抗血小板藥品，例如阿斯匹靈...
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[用藥安全] 你不知道的偽藥工業 (What You Should Know About Counterfeit Drug Industry)
▲偽藥問題在開發中國家特別嚴重，影響你我的健康。所謂偽藥 (Counterfeit Drug)，根據美國食品藥物管理署的定義，是名稱相同，但主成分、內容物等，都是未經授權的假造品。資料來源：Counterfeit Drugs Questions and Answers.世界衛生組織的定義更是直白，就是＂假造的藥品 (falsified medical...
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[臨床藥學] Peramivir (Rapiacta) 注射劑給藥建議 (Updated Dosing Recommendation of Peramivir)
▲目前治療流感的藥品有吃的、吸的還有打的喔。編按：目前要取得Peramivir (Rapiacta) 的方法有兩個，一是公費，符合條件後由CDC提供。二是自費，該藥品已經取得藥證，但需依照當地 (醫院或機構) 的政策處方。又到了流感季節，自從新型流感跑出來後，我們對於流感這件事情，從＂只是一種小感冒＂到＂可能會併發重症＂，觀念大大的改變。目前最常使用於治療流感的藥品是＂克流感...
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[重症醫學] 加護病房常用藥品血管外滲 (漏針) 處理建議 (Suggested Treatment Options of Extravasation...
▲刊登在NEJM上因為周邊靜脈營養劑外滲造成的傷害。血管外滲 (extravasation)，俗稱漏針，是護理同仁心中最大的痛，更是病人身上重重的傷，許多藥品本身可能損傷血管，或外滲後，造成組織壞死，這些都是血管外滲可能的併發症。“血管外滲的危險因子，重症病人幾乎都有”血管外滲的危險因子可以分為「輸注」、「病人」與「照護」相關：輸注：輸注時間...
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[臨床藥學] 超實用之泌乳常用藥完全攻略 (Drug Safety in Lactation)
▲泌乳期常用藥品使用建議。編按：寫在前頭，這裡引用的資訊是來自美國國家圖書館「LactMed」資料庫，建議分為三級，紅＝不建議使用；黃＝建議使用替代藥品，無替代藥品再使用；綠＝分泌至乳汁量少，或研究中未觀察到顯著副作用，可建議使用。資料來源：U.S. NLM...
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[抗生素] 報告用大圖 新抗生素作用機轉 (Mechanism of Antibacterial Agents)
▲抗生素作用機轉大圖，黃底代表有新一代抗生素上市。人類與細菌的對抗永無止盡，過去的一百年來，從最早的盤尼西林 (penicillin)，到現在的新型抗生素，隨著抗藥性越來越嚴重，世界衛生組織不斷提出呼籲，可能會演變出無藥可治的超級細菌...
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[用藥安全] 必注意！藥品引起的高血鉀、QT間距延長 (Drug-Induced Hyperkalemia OR QT-prolongation)
▲高血鉀與QT間距延長可能是嚴重的藥品不良反應。心電圖 (electrocardiogram, ECG) 是加護病房中每個人都要會的重點項目，舉凡醫師、專護、護理師、藥師，都要會。在加護病房中，因為藥品引起的不良反應，導致的心律異常，最討厭的是這兩個：“嚴重高血鉀可能引發心室心律不整”開玩笑！這是最可怕甚至致命的心律不整，非常多藥品會影響血鉀濃度，可分為：(1) 抑制鉀離子排除：保鉀利尿劑...
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