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實證醫學 氧氣越多死亡率越高 (Mortality and Morbidity in Acutely Ill Adults Treated with...
▲常見的迷思，好像到醫院低消先來個氧氣，給氧真的好嗎?到醫院來好像存在著一些低消，如果沒有這些低消，好像有白來的感覺，例如打個針、領個藥、帶個氧氣面罩。氧氣是這個地球上最寶貴的資產之一 (還有陽光跟水)，人體組織一旦缺氧，隨之而來的是因為缺氧造成的傷害，但給氧就比較好嗎？補充氧氣真的就有幫助嗎？＂高品質證據顯示，給過多的氧反而增加死亡率＂先說結論：寬鬆 (liberal) 給氧，比起保守...
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考科藍：子宮頸癌疫苗有效預防子宮頸癌前期病灶 (Prophylactic Vaccination Against HPVs to Prevent...
▲最新的考科藍系統性綜論顯示，子宮頸癌疫苗可以有效預防子宮頸癌前期病灶。最近，這個疫苗十分熱門，除了「貨源短缺」造成的炙手可熱之外，最新的證據也顯示，接種這個疫苗，可以有效預防子宮頸癌前期病灶。子宮頸癌 (cervical cancer) 已經被證實與人類乳突病毒 (Human Papillomavirus，HPV) 有關，這是一種雙股 DNA 病毒，目前共有...
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實證醫學 預防醫療工作相關的接觸性皮膚炎 (Interventions for Preventing Occupational Irritant Hand...
▲醫療工作相關的接觸性皮膚炎並不罕見，推行勤洗手保健康的同時，也要注意自己的皮膚健康。你可能有這樣的經驗，不是數錢數到手抽筋，而是洗手洗到要脫皮，隨著手部衛生的推廣，洗手次數、穿脫手套次數增加，當然是為了保護自己免於感染，也保護病人，但對手部皮膚的刺激，也隨之增加。這種被稱為＂職場相關的接觸性膚炎 (occupational irritant hand dermatitis,...
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共筆專用表 肺動脈高壓的藥物治療 (Drug Therapy of Pulmonary Arterial Hypertension)
▲肺動脈高壓的藥物治療比較，機轉不同，但目標都是降低肺動脈壓力。肺動脈高壓 (pulmonary arterial hypertension, PAH) 的定義是平均肺動脈壓 (mean pulmonary arterial pressure) 高於25 mmHg。傳統認知，這種疾病並不常見。造成 PAH...
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惡搞實證 在世界杯足球賽期間會發生的怪事 (Impact of the FIFA World Cup on Human Health)
▲說也奇怪，每四年一次的世界杯足球賽，會發生的怪事還真不少。四年一度的世界杯足球賽 (FIFA World Cup)今年在戰鬥民族的國家舉辦，拿到大力金杯的隊伍可以免費坐坦克車，閉幕時的煙火可能也是用地對空飛彈取代。世界杯期間，除了一月 (因為比賽持續長達一個月) 球迷歸隊外，到底還會發生什麼奇怪的事情呢？先測試一下一月球迷程度：問、請問下列哪一位沒有參加今年的世界杯足球賽？(A) J羅...
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共筆專用表 B型肝炎暴露後預防及如何使用 HBIG (Post-exposure Prophylaxis AND Administration of HBIG)
痛～這是心痛也是身體痛，針扎 (needlestick injury)是醫療人員的痛，除了是身體的苦楚外 (誰想被針扎到)，心理因為可能感染的壓力更是令人不舒服。以血液傳染的疾病，在針扎事件中，一再被提起的是「B型肝炎 (hepatitis B)」及「人體免疫不全病毒（HIV）」。這幾年，後者的預防藥物有很大的進步，把暴露後感染 (post-exposure infection) 風險顯著降低。而...
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免費抽獎又來了！熱病最新版 App 免費送給你
這家醫院徵才中，畢業生大歡迎 找工作、找未來點這裡。天氣這麼熱，別出門了，打開手機電腦滑滑手指就有機會獲的價值 29.9 美金的「熱病 (Sanford Guide to Antimicrobial Therapy」App版！即日起至 2018/7/1 (日) 1800 止，只要：FB 粉絲：按讚、留言 + 分享本 PO 文就可以參加抽獎，PO文在這裡LINE@...
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報告用大圖 感染性心內膜炎的診斷與治療 (Diagnosis AND Management of Infective Endocarditis)
感染性心內膜炎 (infective endocarditis, IE)是一種感染心臟內皮表面，尤其是心臟瓣膜的感染。雖然並不常見 (每10萬人每年約3~9例)但一旦發生，併發症多甚至可能需要緊急開刀。靜脈注射藥品 (或毒品) 在沒有適當消毒下，就可能讓細菌進到血液，流往心臟。其他危險因子包括結構性心臟疾病 (白話是心臟結構改變) 等等。既然是細菌感染，最常見的細菌是鏈球菌...
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共筆專用表 A型肝炎疫苗完全攻略 (Hepatitis A Vaccine)
▲根據疾病管制署的資料，40歲以下青壯年，沒有A型肝炎抗體的比例高達90%。A型肝炎 (hepatitis...
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臨床藥學 一天一顆阿斯匹靈可能根本不夠 (Effects of aspirin on risks of vascular events and...
一天一顆阿斯匹靈 (Aspirin) 到目前為止還是數百萬人 (甚至更多) 每天都要做的事情，阿斯匹靈是西方醫學史上的奇蹟 (可以不要缺藥嗎)，被廣泛用於預防各種血管疾病。Aspirin 透過抑制與血栓形成有關的酵素，減少血栓，也減少心血管疾病，但是，到底要用多少劑量才夠呢？＂最新研究：不論體重一天都給一顆可能根本不夠＂根據刊登在 Lancet...
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實證醫學 感想文 子宮頸癌疫苗用於減少熟齡女性發生子宮頸癌前病變 (Prophylactic vaccination against human...
好久沒有寫＂感想文＂了，都是＂工具文＂(不是學姊的工具人)，台灣有一個特產，全名叫做＂醫療品質獎實證醫學應用類文獻查證競賽＂，簡稱＂EBM競賽＂啦。編按：能整條背出這一條全名的還真不簡單。簡單說，在 2.5 小時不人道的時間內，給你 (跟其他兩位苦主) 一個不完美的情境，請你試著利用＂實證醫學手法＂解決他的問題。算是一種＂問題為導向的學習 (problem-based...
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共筆專用表 帶狀皰疹疫苗與抗病毒藥品比較 (Comparison of Herpes Zoster Vaccine AND Antiviral Agents)
帶狀皰疹 (herpes zoster)是一種發生在成年人 (尤其是50歲以後) 的病毒感染，皮膚上的病徵通常是痛！痛！痛！這種神經痛痛起來真的是讓人痛苦難耐。帶狀皰疹病毒 (varicella zoster virus, VZV) 是主要元兇，但不是單純皰疹病毒 (herpes simplex virus, HSV)...
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臨床藥學 篩檢 HLA-B*5801對偶基因預防藥品引起的過敏 (Use of HLA-B*58:01 Genotyping to Prevent...
吃這個藥會過敏嗎？這應該是當你拿到藥時的前幾個想法。雖然醫學＂已經＂很進步，但對於預測吃這個藥會不會過敏，除了少數幾個個案外，仍然是束手無策。一些有名的嚴重皮膚不良反應 (severe cutaneous adverse reactions, SCARs)包括史蒂文生症候群 (Stevens-Johnson syndrome, SJS)等，可能發生在使用拿來降尿酸的 Allopurinol...
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重症醫學 類固醇用於治療敗血症之最新實證建議 (Corticosteroid Therapy for Sepsis: Clinical Practice...
敗血症 (sepsis) 與敗血性休克 (septic shock) 應該是陰間使者帶走人類最常見的疾病了，現在的對敗血症的定義是「SOFA分數」大於等於兩分 且 有感染 (infection)。編按：SOFA分數是「Sepsis-related organ failure...
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重症醫學 高血鉀的緊急治療 (Acute Management of Hyperkalemia)
人的體內有許多電解質，這些電解質的流動會造成電位差異，因此，電解質異常會造成＂電位失衡＂，可能會影響心臟的電流傳導、肌肉的收縮 (因為他需要動作電位) 等。身體裡面最重要的電解質，非鉀離子 (potassium) 不可，鉀離子主要分布在＂細胞內＂，細胞內外都會有分佈一些電解質，隨著電解質流動，就會形成電流。＂高血鉀並不少見，嚴重可能致命＂對！嚴重可能致命，高血鉀 (hyperkalemia)...
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重症醫學 磷酸鉀用於治療嚴重低血磷 (Intravenous Infusion of Potassium Phosphate for...
高高高危險藥品磷酸鉀的使用建議。人的體內有許多電解質，這些電解質的流動會造成電位差異，因此，電解質異常會造成＂電位失衡＂，可能會影響心臟的電流傳導、肌肉的收縮 (因為他需要動作電位) 等。上面這句話好像在那裡看過，好像在這裡 重症醫學 高血鉀的緊急治療低血磷雖然沒有高低血鉀那麼駭人聽聞，但其實還蠻常見的，常見造成低血磷的原因包括：機轉一：讓磷從細胞外跑到細胞內嚴重營養不良病人的再餵食症候群...
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重症醫學 藥物引起的心律不整，2018年美國心臟醫學會指引 (Medication-Induced Arrhythmia)
美國心臟醫學會 2018 年指引，建議藥物引起的心律不整這樣治療。心電圖分為 P Q R S T波，其中 QT 段延長可能跟一種多型性心室心律不整 (polymorphic ventricular tachycardia) 有關，稱為＂Torsade de Pointes (TdP)＂。QT段延長可能是先天的，也可能是後天 (acquired) 的，後天的 QT段延長與藥物、電解質異常...
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阿斯匹靈預防心血管疾病可能一場空 (Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy...
「An Aspirin a Day, Keep Doctor Away」每天一顆阿斯匹靈，是很多長者一天的開始，但直接講結論「現在的證據，並不支持每天一顆阿斯匹靈，不能預防沒有心血管疾病長者發生心血管疾病，甚至增加死亡風險」。沒有心血管疾病而預防心血管疾病，稱為「初級預防 (primary prevention)」，已經發生心血管疾病，而預防再次發生，稱為「次級預防 (secondary...
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2018年流感疫苗接種全比較表 (Seasonal Influenza Vaccination Recommendation in the 2018 to...
今年一樣是三價 (2A1B) 跟四價 (2A2B) 的猜數字遊戲。轉眼間，流感季節又要開始了，每年的最熱門話題就是＂季節流感疫苗 (seasonal influenza vaccine)＂到底該不該打？要打要打哪一種？每年，世界衛生組織會公布北半球與南半球的流感疫苗建議病毒株，讓各大藥廠製作流感疫苗。但今年 (2018年)...
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沒有B型肝炎抗體，需要補打B肝疫苗嗎 (Are Booster Doses of Hepatitis B Vaccine Recommended?)
已完成三劑B型肝炎疫苗接種，如果體檢檢查B型肝炎抗體陰性，需要補打B肝疫苗嗎？這個問題困擾許多人，因為大學新生體檢時，B型肝炎抗體出現「紅字」，代表B型肝炎抗體陰性，會被要求到醫院補打B肝疫苗，但，需要嗎？“B肝抗體會隨著時間減少，但不代表一定要補打”台灣是全世界第一個「全面接種」B肝疫苗的國家，因此，目前已完成接種世代，感染率低。台灣自1986年 (民國75年)...
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