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低劑量Theophylline不能減少COPD急性惡化(Low-Dose Theophylline Can Not Reduce Exacerbation...
Theophylline 應該算是最老牌的支氣管擴張劑之一，藥理學老師都說它具有神奇的功效，不但可以增加橫膈膜收縮力、擴張支氣管、還附有利尿，甚至減少腎臟受傷。但真的是這樣嗎？Theophylline是個不太聽話的小孩，容易受人影響 (有交互作用)，也容易過量 (治療區間狹窄)。許多專家認為低劑量 Theophylline...
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第一到第五代頭孢子菌素完全攻略 (Classificaiton of the Cephalosporins)
頭孢子菌素 (Cephalosporins) 是青黴素 (Penicillins)的青梅竹馬，最早是「Cephalosporin C」因為同時對革蘭氏陽性與陰性的細菌都具有活性。所以「Cephalosporin C」成為近代 Cephalosporin 的始祖。在許多教科書中，把這類頭孢子菌素，根據「抗菌範圍的大概分類」分為幾種 (或稱「代)」。“根據抗菌範圍分為五大類 (代)...
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對雞蛋過敏可以接種流感疫苗嗎 (Administration of Influenza Vaccines to Egg Allergic Recipients)
今天去打國家之光的公費流感疫苗時，聽到了接種前評估的醫療人員這樣說：＂有對雞蛋過敏嗎？＂＂有ㄟ！我對雞蛋過敏＂＂那你不能打流感疫苗！快走～＂當然是沒有到＂快走啦～＂但對雞蛋過敏的人們，到底可不可以接種流感疫苗呢？＂美國CDC：對雞蛋過敏的人們，可以安全地接種流感疫苗＂為什麼會有這個＂擔憂＂呢？因為大部分的疫苗，是從雞胚胎培養而來，所以對雞蛋過敏的朋友，會擔心如果有來自雞蛋的成分，可能會引發過敏反應。...
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重症醫學 PPI預防壓力性潰瘍效果存疑 (PPIs in Patients at Risk for Gastrointestinal Bleeding...
根據最新研究結果，Pantoprazole 用於重症病人，並不能降低死亡風險。從好久好久以前，對於加護病房重症病人，如果有＂腸胃道出血或壓力性潰瘍危險因子＂，會實施預防壓力性潰瘍的措施。最好的預防方法還是減少壓力阿！這些危險因子包括 (1) 使用呼吸器 (2) 凝血功能障礙 (容易出血) (3) 未接受腸道營養 (沒吃好)，但有這些危險因子，如何預防壓力性潰瘍呢？預防或治療潰瘍 (甚至是加速癒合)...
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臨床藥學 腎功能不全不需調整劑量的抗生素 (No Dose Adjustment of Antibiotics in Patients with...
常常是這樣，正面大家都知道，但反面就不一定了，或許您會問，正面的另一面，不就是反面嗎？但這個邏輯必須先站在＂他知道有兩面＂上。如果，認知是＂腎功能不好的病人，使用抗生素需要調整劑量＂，就有可能被誤認為＂都要調整...
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臨床藥學 止痛消炎藥品過敏(副作用)怎麼辦 (Diagnosis AND Management of Patients with...
了解止痛消炎藥品的分類與結構是處理副作用的第一步。非類固醇止痛消炎藥品 (NSAID)，也就是常說的「止痛消炎藥」，絕對是這個地球上使用最多的藥品。頭痛、牙痛、關節痛、下背痛、生理痛都需要他。這類藥品主要透過抑制環氧酶 (cyclooxygenase, COX)，抑制後面與疼痛、發炎有關的前列腺素 (prostaglandin)...
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重症醫學 高血壓危像的緊急治療 (Medical Management of Hypertensive Crisis)
高血壓 (hypertension)不只是血壓高 (high blood pressure) 而已，血壓過高，就跟家裡的水管一樣，可是會爆炸的。過高的血壓可能傷害標的器官 (target organ)，例如很需要血液的心臟、大腦、腎臟等等，造成所謂的「標的器官損傷 (TOD)」。那好啊！那就用降血壓藥物把血壓降下來吧！你是否同意在高血壓緊急發作時，(用降血壓藥物) 快速降低血壓呢？這樣的問句...
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共筆專用表 常常搞不清楚的水痘與帶狀皰疹疫苗 (Vaccination of Chickenpox AND Shingles)
他的名字好長，水痘帶狀皰疹病毒 (varicella-zoster virus，我們就叫他 VZV 吧！)這大概是歷史上除了＂流行性感冒病毒 (influenza)＂跟＂流行性感冒嗜血桿菌 (Haemophilus influenzae)＂之外，榮登最容易被誤會的入侵物了。VAV 在人類造成兩種不同的疾病，他們叫做：水痘...
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愛台灣一定要看的非洲豬瘟懶人包 (Brief Summary of African Swine Fever)
先下結論：一個明明可以防堵，卻被貪小便宜、搞不清楚狀況又講不聽的人搞砸的故事。非洲豬瘟 (African Swine Fever)，是一種「不會造成人類生病，也不會影響人類健康」的疾病，他是非洲豬瘟病毒引發的，最早在非洲的肯亞 (沒關係你不會去，不用查 Google Map)，但今年 (2018年)...
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實證醫學 每週吃一次炸雞增加死亡風險 (Association of Fried Food Consumption with Higher Mortality)
炸雞應該是許多人每週必吃的美食，但，吃太多好嗎？炸雞 (Fried chicken)ㄟ！各式各樣的炸物，一直是許多外食族的正餐、點心加宵夜，大家都有＂炸物吃太多對身體不好＂的概念，但很少有大型研究探討這個問題。炸物吃太多不好～炸物吃太多不好～炸物吃太多不好～(還沒正文就開始碎碎念)根據一篇刊登在英國醫學期刊 (BMJ) 的最新研究報告，這項大型世代研究 (cohort study) 針對美國106...
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共筆專用表 食物與藥品的交互作用，到底飯前還是飯後吃 (Food-Drug Interaction: Timing for Taking...
飯前飯後吃？這絕對是「最常被問」排行第一的問題。新年到了，先對所有辛苦堅守崗位的醫療同仁致敬，疾病可是不分四季的，不會因為春節就不生病。今天分享的真的是「最常被問」的冠軍，就是「飯前飯後吃？」這一檔事。其實到底要「飯前飯後吃？」考量的點還真的不少，不是那麼簡單的。“食物對藥品的影響，不是三言兩語可說清楚的”我們舉了幾個最常見的藥品，分別是關節炎卡卡很常用到的「止痛消炎藥品」Celebrex，大魚大肉...
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共筆專用表 類固醇超完整完全攻略，附劑量換算詳解 (Facts About Steroid AND Dose Conversion Guides)
臨床上最常使用的口服 (吃的) 跟注射用 (打的) 類固醇效價比較表。如果你想看「類固醇用於治療敗血症之最新實證建議」請看這裡。如果你找的是「免疫球蛋白完全攻略」請看這裡。類固醇 (steroid)，讓我們先從專有名詞開始：皮質固醇 (corticosteroids)＝是腎上腺皮質 (adrenal gland cortex)...
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2019年最新版 Beers Criteria 更新 (American Geriatrics Society 2019 Updated AGS...
美國老年醫學會 (AGS) 更新最新版高齡潛在不適當用藥清單了。潛在不適當用藥 (potentially inappropriate medication, PIM)這個不好念又不好記的名詞，簡單說，因為年紀大了，對某些藥品的＂敏感性增加＂或＂排出身體的能力變差＂，或是有＂更好、更安全的選擇＂。所以這些藥品使用在高齡的CP值沒有那麼高。美國老年醫學會 (AGS)...
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ISMP發布醫療資訊系統安全指引 (ISMP Guidelines for Safe Electronic Communication of...
ISMP發布了醫療資訊電子溝通安全指引，我們的醫療資訊系統夠安全嗎？人的一生三分之一躺在床上 (睡覺)，醫療人員一生，大概三分之二坐在電腦前面吧！你每天用的醫療資訊系統，安全嗎？這邊所指的安全，不是用明碼儲存你的密碼，也不是什麼駭客會入侵你的系統，而是他的設計、邏輯、介面、標示，真的符合安全的準則嗎？ISMP (Institute For Safe Medication Practices)...
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惡搞實證 手持式電風扇顯著改善末期病人呼吸困難 (Fan Therapy Is Effective in Relieving Dyspnea in...
夏天要到了，除了躲在冷氣房，外出時好像有涼風徐徐吹來，手持式電風扇 (handheld fan) 就此誕生。其實也不是什麼了不起的黑科技，大不了就加個物聯網，用 App 定時操控，還可以監測電量，利用 Siri 開關電風扇 (需要這麼麻煩嗎？) 配合 AirPods 看起來好神。後端再配合 App...
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報告用大圖 看得懂的COPD治療流程圖 (Diagnosis and Outpatient Management of Chronic...
慢性肺阻塞(chronic obstructive pulmonary disease, COPD) 不是吸菸者的專利，是支氣管「不完全可逆 (就是部分可逆、部分不可逆)」的氣流阻塞，通常伴隨著呼吸困難、咳嗽、咳痰等症狀。除了吸菸以外，約三成的 COPD 病人沒有吸菸史，在家煮飯的油煙也是致病的原因之一。COPD的典型症狀包括「活動時呼吸困難...
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用藥安全 藥物引起的結晶尿，會造成結晶性腎病變 (Drug-Induced Crystalline Nephropathy)
雖然不是新梗，但 Ceftriaxone 與鈣鹽的故事真的會發生，要注意！藥物是個很神奇的東西 (應該是說人體更神奇)，以前小時候學藥理學時，就覺得很奇怪，藥物怎麼會知道自己要去哪裡？後來接觸藥物動力學後，茅塞頓開，原來很多藥物根本不知道自己要去哪裡 (哈)，要形成結晶，要有兩個條件：尿液濃度高 (從腎臟大量排除) 、溶解度低一但形成結晶後，這些不速之客可能阻塞你家的水管...
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臨床藥學 C型肝炎泛基因型新藥效果驚人，但交互作用仍然是隱憂 (Pan-Genotypic Direct Acting Antiviral Agents...
硬要說醫療進步，這幾年最大的成就應該是癌症的免疫療法，尤其是檢查點抑制劑 (checkpoint inhibitor)以及可望根除C型肝炎的直接作用型抗病毒藥品 (direct-acting antiviral...
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實證醫學 LAMA/LABA固定劑量組合吸入劑逐漸成為COPD治療主軸 (LABA and LAMA in a combined inhaler...
目前市面上的LABA與LAMA固定劑量組合型吸入劑 (上)。每天出門最討厭吸 PM2.5！不管是汽機車廢氣 (有沒有人跟我想的一樣？公車的廢氣看起來也很恐怖！) 隨風而來的沙塵暴、污染廢棄物，這樣的環境下，呼吸道疾病怎麼可能比較少？我們的肺就像空氣濾淨氣一樣，每天被荼毒，今天出門要不要帶個口罩？要不要減少出門？推薦兩款 App，讓你快速掌握空氣品質。「天氣即時預報 - 國產原生 App，...
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共筆專用表 心律不整藥品全攻略，更新2018年最新分類標準 (Updated Classification of Cardiac...
還停留在幾十年前的VW分類系統嗎？現在有更新的系統將更多的藥品納入囉。心律不整藥品 (antiarrhythmic drugs)是除了心臟內科醫師之外，其他醫學院的學生們，最恨的牙癢癢的一塊，因為藥理作用複雜、分類多、不常使用這些藥品，副作用多，所以只要考試考到他，幾乎都是直接跳過。記得學生時代時，光要背誦幾十年 (1970年) 前就有的Vaughan...
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