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華盛頓菜單導讀：血鈉異常 (Disorders of Sodium Status)
▲沒錯，血鈉異常鑑別診斷多，藥物引起的問題更多。▲是的，教師的職責就是要讓同學傷透腦筋 (認真貌)。▲利用圖形化與流程圖教學可以提高效率及理解程度。教學重點：高低血鈉的鑑別診斷 (differential diagnosis)如何納入或排除治療相關問題 (drug therapy problem)?低血鈉補充高鈉輸液時機、劑量與注意事項以輸液矯正高血鈉的方法、劑量及臨床經驗
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[臨床藥學] 共筆專用表 鴉片類止痛藥品劑量轉換表 (Dosing Chart for Opioids Analgesic Conversion)
▲看起來容易實際卻有點複雜的鴉片類藥品劑量轉換表。此為草稿，還在接受意見修改中，止痛藥品個人化差異大，圖表中轉換依據僅供參考。＂沒有選擇有沒有選擇的窘境，太多選擇也有太多選擇的困擾＂鴉片類止痛藥品就是這樣的困擾 (代表很多選擇)，要用一張圖表現所有的劑量轉換建議，真的是殺死了不少腦細胞。從各種教科書、指引、圖表寫的都有所差異，這張圖的資料來源包括 (1) 藥品仿單 (2) 藥品資料庫...
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[臨床藥學] 報告用大圖 抗生素要用多久? 常見感染症抗生素治療療程 (Suggested Duration of Antimicrobial Therapy)
▲抗生素要用多久，請看常見感染症抗生素治療療程。抗生素 (Antimicrobial agents) 應該是住院病人最常使用的藥品了，用得太久可能增加抗藥性風險，用得 (療程) 太短可能治療不好。我們提供常見感染症建議治療療程 (請見大圖)。決定治療療程長短的因素包括：(1) 感染部位，例如腦膜炎、骨髓炎這些較深層的感染，或抗生素需要經過重重障礙的部位，治療療程通常較久。(2)...
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[惡搞實證] 寶可夢研究顯示，玩寶可夢可以顯著增加運動量，但只能撐六週 (Pokémon GO AND Physical Activity among...
▲目前最大型的世代研究顯示，玩寶可夢有助於提升運動量。＂寶可夢＂已經成為年度最熱門的流行字，從暑假時在美國推出，造就各景點 (補給站) 湧入大量殭屍，更正，是玩家，轉眼間過了半年。＂寶可夢真的可以增加運動量嗎?＂一群來自哈佛大學的年輕研究者希望回答這個問題，他們進行了一項線上世代研究 (cohort study)，利用iPhone手機裡的健康紀錄KIT，收集安裝並有執行＂Pokémon...
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[臨床藥學] 藥師該知道的「快速插管」用藥 (Premedication of Rapid Sequence Intubation)
「叮叮叮」遠方傳來加護病房監視器的聲響，病人的氧氣飽和度快速下降，即將呼吸衰竭 (respiratory failure)。一但決定氣管插管，有些藥品可以讓插管過程更加順利，減少病人在插管過程中的傷害。“插管前給藥，LOAD”ACLS在快速插管流程仍然建議「LOAD」口訣：L = lidocaineO = opioids (嗎啡類藥品)A = atropineD = defasciculating...
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[臨床藥學] 台灣版青黴素皮膚測試建議 (Recommendations for penicillin skin testing in Taiwan)
青黴素 (penicillin)與青黴素結構類似的抗生素應該是這世紀最重要的藥品，但眾所皆知，非常少數的病人可能因為使用青黴素 (或類似結構) 抗生素發生嚴重的過敏反應。青黴素皮膚測試 (penicillin skin testing，PST)...
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[臨床藥學] C型肝炎新藥機轉 (Mechanism of Hepatitis C Direct-Acting Agents)
▲C型肝炎病毒 (HCV) 進入肝細胞內與直接作用劑 (DAA) 作用標的。C型肝炎與廣為人知的B型肝炎有很大的差異，感染B型肝炎病毒 (HBV) 演變成慢性肝炎、甚至肝硬化的比例比較低，而感染C型肝炎，變成慢性肝癌的風險非常高。＂目前的標準治療已經是DAA＂因為DAA的效果比起傳統的干擾素 (interferon)、抗病毒藥品 (ribavirin)...
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[臨床藥學] 共筆專用表 蜂窩性組織炎治療建議 (Management of Skin and Soft Tissue Infections)
▲北美感染醫學會 (IDSA) 皮膚與軟組織感染治療指引。蜂窩性組織炎 (cellulitis) 是一種皮膚與軟組織感染 (skin and soft tissue infection，簡稱SSTIs)，是最常見的感染。皮膚除了表皮，還包括真皮、皮下組織、肌膜等等，一旦感染，常見的症狀包括發炎 (紅腫熱痛)、化膿等等，一開始僅限於局部，所以常常被忽略。根據北美感染醫學會 (IDSA)...
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[臨床藥學] 報告用大圖 2017 GOLD治療指引 (GOLD 2017 Global Strategy for the Diagnosis,...
▲最新版2017年COPD GOLD指引藥品治療建議。你可能也喜歡：＂2016年GOLD指引COPD治療建議精華 (內附氣喘、COPD差異大圖)＂＂來預防慢性肺阻塞疾病急性發作 (COPD AE) 吧！附美國胸腔醫學會ACCP 2014年版最新預防指引全文下載～＂2016年還沒結束 (這篇是2016年底寫的)，2017年的指引早就發佈，說到肺阻塞 (chronic obstructive...
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[臨床藥學] Peramivir (Rapiacta) 注射劑給藥建議 (Updated Dosing Recommendation of Peramivir)
▲目前治療流感的藥品有吃的、吸的還有打的喔。編按：目前要取得Peramivir (Rapiacta) 的方法有兩個，一是公費，符合條件後由CDC提供。二是自費，該藥品已經取得藥證，但需依照當地 (醫院或機構) 的政策處方。又到了流感季節，自從新型流感跑出來後，我們對於流感這件事情，從＂只是一種小感冒＂到＂可能會併發重症＂，觀念大大的改變。目前最常使用於治療流感的藥品是＂克流感...
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[臨床藥學] 報告用大圖 抗生素引起的腦病變 (Antibiotics-associated Encephalopathy)
▲抗生素引起的腦病變可以分為三型。抗生素一定是住院病人最常用的藥品 (只輸MgO、Senokot)，少數、非常少數使用抗生素的病人可能會有腦病變 (encephalopathy) 的問題。根據刊登在＂神經學 (Neurology)＂期刊上的一篇綜論，抗生素引起的腦病變可以分為三類，分別是第一型、第二型與第三型。第一型以＂癲癇 (seizure) 為主＂。第二型以＂精神症狀...
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[臨床藥學] 共表專用表 如何預防顯影劑腎病變 (Prevention of Contrast-Induced Nephropathy)
▲藥物預防顯影劑引起的腎病變，推薦的NAC與降膽固醇的Statin喔。顯影劑 (contrast) 是用於影像檢查時增加對比用的診斷試劑，被廣泛用於各項檢查中，包括血管攝影、斷層掃描等。他最令人擔心的副作用是過敏性休克，也是放射師的夢靨，另一個討人厭的是急性腎損傷 (acute kidney injury,...
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[臨床藥學] 低分子量肝素Enoxaparin (Clexane) 完全攻略 (Dosing Recommendation of Enoxaparin)
▲Enoxaparin是高警訊藥品，稍不注意可能造成嚴重不良反應。相較於傳統肝素 (unfractioned heparin)，低分子量肝素 (low-molecular weight heparin, LMWH) 有著 (1) 注射容易 (2) 藥物動力學穩定 (3) 不需監測凝血功能的優點。因此被廣泛使用於治療各種栓塞性疾病，今天來看看，LMWH中最常使用的Enoxaparin...
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[臨床藥學] 共筆專用表 惡化重症肌無力症狀的藥品 (Drugs May Worsen Myasthenia Gravis)
▲這些藥品可能惡化重症肌無力症狀喔。重症肌無力 (Myasthenia Gravis,...
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[臨床藥學] 共筆專用表 WHO C型肝炎治療指引 (WHO Guidelines for the screening, care and...
▲WHO C型肝炎指引中對各種基因型的建議治療。慢性C型肝炎 (chronic hepatitis C) 過去一直仰賴干擾素與抗病毒藥品 (ribavirin) 治療，反應率介於四到六成之間，並不算好。直到口服新藥問世，這些被稱為直接作用劑 (direct-acting antivirals, DAAs)的新藥，有高反應率...
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[臨床藥學] 共筆專用表 抗結核藥品肝臟毒性處理 (Management of Hepatotoxicity related to...
▲目前指引對於抗結核藥品肝毒性處理建議。這是個很大的問題～這是個很大的問題～這是個很大的問題～這是個很大的問題～大問題又是複雜的問題，但我們還是儘量簡化他，如果要看複雜的流程圖，請參考：An Official ATS Statement: Hepatotoxicity ofAntituberculosis...
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[臨床藥學] 抗TNF單株抗體用於治療發炎性腸疾病 (Tumor Necrosis Factor Inhibitors for Inflammatory...
▲抗TNF單株抗體作用位置。腫瘤壞死因子 (tumor necrosis factor, TNF) 是過敏免疫風濕科最愛的，許多免疫發炎性疾病都與它有關。對抗TNF的單株抗體 (monocloncal antibody) 是一種抓娃娃的概念，利用抗原與抗體之間纏綿悱惻的關係，是一種專一度極高的武器。發炎性腸疾病 (inflammatory bowel disease, IBD) 最常見的是克隆氏症...
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[實證醫學] 共享決策輔助工具 重症病人應該使用抗黴菌藥品預防感染嗎 (Associations of Antifungal Treatments...
▲重症病人應該使用抗黴菌藥品預防感染嗎。重症病人無疑的是黴菌感染的高風險群，因為他們大多有免疫功能低下的問題。再加上高熱量靜脈營養、身上佈滿了各式各樣的管路，使用廣效性抗生素等，都是黴菌感染的危險因子。小編經驗，在內科加護病房，路過走過踢到都會有黴菌移生 (colonization)...
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[人身安全] 你知道空氣芳香劑對健康不好嗎 (Health Effects from Exposure to Fragranced Consumer...
▲空氣芳香劑隱藏了你不知道的健康危機。ㄟ！臭死了，這時候你腦子中第一個想到的是？空氣芳香劑 (air freshers) 拿來噴一噴吧，但事實上，這麼一噴不但臭味還在，對你的健康也有不好的影響。＂空氣芳香劑中隱藏的殺手是脂類化合物＂空氣芳香劑中有許多看的到與看不到的化學物質，主要的成分萜烯...
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[臨床藥學] 高濃度胰島素Tresiba、Toujeo注意事項 (Instruction of Administration of...
▲這些都是高濃度胰島素，給藥一定要注意喔！高濃度胰島素 (concentrated insulin)有許多優點，例如，隨著胰島素抗性 (insulin resistance) 日趨惡化，需要使用的胰島素劑量越來越高，高濃度胰島素簡單說就是比較濃，換言之，注射的「CC數」比較少。除此之外，藥物動力學 (一種研究藥品吸收、分佈、代謝、排除的博大精深學問)...
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