▲EHRA指引中提到與NOACs有顯著交互作用的藥品。
新型口服抗凝血藥品 (NOACs)與我們有不解之緣，我們曾經分享過許多相關資訊，包括
＂[臨床藥學] 報告用大圖：如何挑選新型抗凝血藥品 (SELECTION OF NOACS IN ATRIAL FIBRILLATION PATIENTS)＂
＂[臨床藥學] 新型抗凝血藥物 (NOAC) 劑量調整建議～＂
＂[臨床藥學] 新型抗凝血藥品腎功能不全完全攻略 (NOACS IN RENAL DYSFUNCTION PATIENTS)＂
＂[臨床藥學] 口服抗凝血藥品選擇完全攻略 (MANAGEMENT OF ORAL ANTICOAGULANTS IN SPECIAL POPULATIONS)＂
＂[臨床藥學] 報告用大圖：新型口服抗凝血藥品解毒劑機轉 (MECHANISM OF NOACS REVERSAL AGENTS)＂
＂[臨床藥學] 新型口服抗凝血藥品管灌給藥建議 (ADMINISTRATION GUIDES OF ORAL ANTICOAGULANTS IN PATIENTS UNABLE TO SWALLOW)＂
但，就是漏了這一塊，藥品之間的交互作用 (drug-drug interaction, DDI)，千萬別小看這一個，這可是除了
＂廁所在哪裡? 哪裡可以領錢? 哪一個醫師比較好?＂
榮登十大藥局最常被問問題的第四名 (閃亮)，千萬別小看他。
＂藥品交互作用機轉多且雜，稍不注意一發不可收拾＂
造成交互作用的機轉很多，除了熟知的代謝酵素外，吸收、分佈、代謝與排除都可能有第三者介入。
更麻煩的是，藥品數量無限多，不可能每一種藥品都有充分足夠的資料佐證可以併用，或不能併用。
這裡我們引用的歐洲心臟節律學會 (EHRA) 於2016年更新的NOACs使用指引，很顯然的，這裡所列出的交互作用並非＂全部＂，所以不在這個表上的，不代表可以併用，請注意。
HIV病人使用的蛋白酶抑制劑 (protease inhibitor) 通常會加上Ritonavir這個強效CYP450 3A4抑制劑，因此有非常多的交互作用。
除此之外，C型肝炎治療新藥，Viekirax (Paritaprevir、Ritonavir、Ombitasvir)裡面也有Ritonavir，一樣要特別注意喔。
▲EHRA指引中提到與NOACs有顯著交互作用的藥品。
大圖中，＂橘色＂代表建議調整劑量，在EHRA指引中，建議劑量調整如下：
Dabigatran從150 mg BID (一天兩次) 調整為110 mg BID。
Rivaroxaban從20 mg QD 調整為15 mg QD。
Apixaban 從5 mg BID 調整為2.5 mg BID。
附註：這邊的劑量是＂心房顫動 (atrial fibrillation)＂建議劑量，與其他適應症可能不同。
＂黃色＂則是指如果還有其他需調整劑量因子，如高齡、體重過輕、腎功能不全、或高出血風險等，則建議調整劑量。