高血壓 (hypertension)不只是血壓高 (high blood pressure) 而已，血壓過高，就跟家裡的水管一樣，可是會爆炸的。
過高的血壓可能傷害標的器官 (target organ)，例如很需要血液的心臟、大腦、腎臟等等，造成所謂的「標的器官損傷 (TOD)」。
那好啊！那就用降血壓藥物把血壓降下來吧！
但一般來說，如果血壓降得太快，反而可能造成器官灌流不足 (hypoperfusion)，就是缺血了。
到底該怎麼辦呢？
“不要快速降血壓，但這些狀況要特別注意”
以下這些狀況是「需要特別特別注意」的！他們包括主動脈剝離 (aortic dissection)、急性缺血性中風 (acute ischemic stroke)、急性腦出血 (acute intracranial hemorrhage)。
這些狀況的血壓控制會左右治療成果甚至未來，例如令人聞風喪膽的主動脈剝離，如果血壓沒有儘速下降，重要的血管破裂了，甚至可能造成猝死。
因此指引建議，在第一個小時就應該將收縮壓 (systolic blood pressure, SBP) 下降至120 mmHg以下，心跳 (heart rate) 低於每分鐘60下。
此時，乙型阻斷劑 (beta blocker, BB)、血管擴張劑都是應該考慮的選擇 (藥物請繼續看)，且通常不只使用一種。
另一個需要特別注意的是急性腦中風 (acute ischemic stroke, AIS)，這個時候是標準的兩難，因為血壓下降的太快，會增加梗塞部位缺血範圍，血壓太高，又會增加使用血栓溶解劑的出血機率。
因此，指引建議將狀況分為兩種，如果病人適合打血栓溶解劑，則 SBP高於185 mmHg、DBP高於110 mmHg時，開始控制血壓，避免使用血栓溶解劑後出血。
如果不適合 (使用血栓溶解劑)，則 SBP高於220 mmHg、DBP高於120 mmHg時，開始控制血壓。
而且 (降血壓) 速度不要太快，第一個小時不要超過25% (四分之一)，SBP如果為185 mmHg，則第一個小時不要下降超過50 mmHg。
資料來源：Intensive Blood-Pressure Lowering in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage. N Engl J Med 2016; 375:1033-43.
目前指引的建議是，急性期時，例如第一天，把 SBP 降低於140 mmHg，並沒有比較好。
SBP介於150至220 mmHg，且可以使用降血壓藥物，可考慮降低至140 mmHg，如果高於220 mmHg，則應該考慮更積極的作法 (例如靜脈注射降血壓藥物)。
注射降血壓藥物的選擇：
(1) 乙型阻斷劑 (BB)：Lebetalol (Trandate) 10 至 20 mg 靜脈注射約兩分鐘、如效果不佳，可以每10分鐘增加劑量再打，每次最大量為80 mg。
(2) 血管擴張劑：Nicardipine (Perdipine) 5 mg/hr 靜脈持續輸注、如效果不佳，可以每5分鐘增加劑量 (每次可增加2.5 mg/hr)。
當然也有許多口服的選擇，例如 Amlodipine、Labetalol、Bisoprolol、Carvedilol 等。