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[臨床藥學] KEYNOTE-024研究，非小細胞肺癌免疫療法勝傳統化學治療 (KEYNOTE-024: Pembrolizumab versus...
▲癌症免疫療法是近幾年癌症治療的重大突破。癌症免疫療法 (immune therapy)是目前癌症治療的重點發展項目，如果您想知道什麼是癌症免疫療法，請看：＂[臨床藥學] 癌症免疫療法副作用處理建議及作用機轉＂＂[臨床藥學]...
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[臨床藥學] 克流感完全攻略2016年版 (Dosing Consideration of Oseltamivir in Various Population)
▲流感季節到了，快來複習克流感該怎麼用吧！有效嗎？季節性流感 (seasonal flu) 好發於秋冬季季節，與常見的病毒性感冒 (common cold) 不同，季節性流感是「流感病毒 (influenza)」引起的。過去的觀念是流感並不是大病，但過去十年，重症流感病例越來越多，已經顛覆「流感不會死人」的觀念。治療流感的藥品目前只有「抗病毒藥品」，包括「oseltamivir (Tamiflu...
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[臨床藥學] 硝酸鹽類藥品作用機轉 (Pharmacological Actions of Nitrates)
▲硝酸鹽類藥品作用機轉，降低前負荷、後負荷，減少心肌耗氧量。幾個觀念先溝通：第一、硝酸鹽類藥品不能治療心肌梗塞第二、硝酸鹽類藥品對心律不整無效第三、心跳停止的急救流程並不包括硝酸鹽類藥品所以硝酸鹽類藥品並沒有起死回生的功效，只有呼救、心肺復甦術 (CPR)、自動體外去顫器 (AED) 才有幫助。硝酸鹽類藥品 (nitrates)經常被用於緩解心絞痛 (angina)症狀，其中，＂硝酸甘油...
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[臨床藥學] 乳癌治療新藥CDK抑制劑Palbociclib (Palbociclib in Hormone-Receptor-Positive...
▲治療乳癌新藥Palbociclib可用於後期、轉移乳癌病人。癌症 (cancer)真的是人類的宿敵，為了對抗癌症，人類付出無數的努力，研究各種可能的機轉，因此，因應而生的藥品越來越多。Palbociclib (Ibrance) 是一種＂週期素依賴型磷酸酶 (cyclin-dependent kinase, CDK) 抑制劑＂。細胞生長有＂週期＂，這個周期稱為＂細胞週期 (cell...
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[實證醫學] P值不顯著該怎麼辦? 當GRADE遇到統計上無顯著差異 (A Guide for Using Non-significant Results...
▲當研究結果未達統計上顯著水準時，該怎麼辦？＂有問題才有研究，有研究才有結果，有結果就會有p值＂這好像已經變成一種＂定律＂，但如果p值小於0.05，也就是達統計上顯著差異，那還好辦。那如果沒有呢？＂以GRADE解決這個問題輕鬆許多＂GRADE = the Grading of Recommendations, Assessment, Development and...
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[重症醫學] 共筆專用表神經肌肉阻斷劑大比較 (Comparison of Neuromuscular Blocking Agents)
▲臨床上常用的神經肌肉阻斷劑 (NMBA)，每一個都是狠腳色喔。神經肌肉阻斷劑 (neuromuscular blocking agent,...
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[臨床藥學] 報告用大圖 一次搞懂凝血機轉 (The Coagulation and Fibrinolytic Pathways)
▲內在、外在途徑，曾經是多少人的夢饜 (含小編無誤)。凝血 (coagulation)的功能在於避免血液流失並且維持血管的完整性。凝血功能的活化依靠＂內在＂與＂外在＂路徑，一旦活化，這些酵素將引發一連串反應，最後形成栓子 (fibrin clot)將漏的地方塞起來。編按：基本上就是一個＂抓漏＂的概念。＂內在凝血路徑＂內在凝血路徑源自於第12凝血因子 (又稱Hageman因子)，與高分子量動素原...
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[實證醫學] 非隨機分派研究評讀工具ROBINS-I登場 (Announcement of Non-Randomized Controlled...
▲2016年的考科藍會議 (Cochrane Colloquium) 發表最近才刊登在BMJ上的「ROBINS-I」請注意！這個事件 (考科藍會議) 進行中，隨時會有更新喔～有錯誤也會隨時修改～小編在首爾報導 (不務正業)，上週才刊登在BMJ的「ROBINS-I」評讀工具，是今年大會第一天工作坊的主題之一。考科藍 (Cochrane) 偏誤風險評估工具 (Risk of Bias tool)...
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[臨床藥學] 慢性偏頭痛的藥物治療 (Drug Therapy for Chronic Migraine)
▲慢性偏頭痛必須經由神經科醫師診斷，發作天數一個月需超過15天以上。慢性偏頭痛 (chronic migraine)是顯著影響生活品質的神經疾病，長期的頭痛、發作時間也長，預兆 (aura) 帶來的不適與痛苦，真的是讓人疼痛難耐。要治療急性發作，目前被認為最有效的藥品是＂Triptan類藥品＂，他是一種5-HT受體作用劑，作用在5-HT1B、1D受體。作用在1B受體，可以收縮血管...
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[臨床藥學] 新型作用機轉助眠藥品Surorexant (New Approved Sleep Aid: Surorexant)
▲美國食品藥物管理局新核准的三種助眠藥品 (sleep aid)。沒有人沒失眠過的吧，不論是生活中的喜怒哀樂等情緒波動，或是婚喪喜慶所帶來的感同身受，都可能影響到我們的睡眠。睡眠是人類最重要的休息活動，無法入睡是影響現代人生活品質的重要原因。如果經醫師診斷為慢性失眠 (chronic insomnia)，除了找出生活作息中，影響睡眠的因素外，可能需要借助行為治療甚至是藥品治療。傳統的助眠藥品...
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[臨床藥學] 共筆專用表 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal Vaccines)
▲現有肺炎鏈球菌疫苗比較，可根據價數及類別區分。肺炎鏈球菌 (Streptoccus pneumoniae) 是一種革蘭氏陽性菌，這是一種具有致病性的細菌，臨床上常見的血清型大約有10種。肺炎鏈球菌對人體是不好的，它可能引發肺炎 (pneumonia)，或侵襲性肺炎鏈球菌疾病 (invasive pneumococcal disease,...
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[臨床藥學] USPSTF更新Statin初級預防心血管疾病指引 (Statin Use for the Primary Prevention of...
▲美國預防服務工作小組 (USPSTF)成人使用Statins類藥品初級預防建議。<持續更新中～之後會有歐洲心臟醫學會及USPSTF初級預防建議比較表>熱騰騰，USPSTF更新成人使用Statin類藥品用於初級預防 (primary prevention)...
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[臨床藥學] PIONEER AF-PCI：心房顫動合併冠心症接受心導管治療，Rivaroxaban降低心導管後出血風險 (Bleeding in...
▲PIONEER AF-PCI研究顯示，Rivaroxaban相較於Warfarin，可顯著降低重大出血風險。許多需要使用口服抗凝血藥品預防缺血性中風的非瓣膜性心房顫動 (NVAF) 病人，有冠狀動脈血管疾病需要接受心導管治療，甚至置放支架，這時候就會遇到棘手的問題：“口服抗凝血藥品加上雙重抗血小板藥品 (DAPT) 的出血風險高”雖然在ATLAS ACS 2–TIMI...
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[重症醫學] 報告用大圖 急性胰臟炎的治療 (Treatment of Acute Pancreatitis)
▲急性胰臟炎 (acute pancreatitis) 的疾病進程與死亡風險急性劇烈腹痛，腹部電腦斷層掃描一看，醫師眉頭一皺，急性胰臟炎 (acute pancreatitis)是常見的住院腹腔急症之一。造成急性胰臟炎最常見的原因是＂膽囊結石 (gallstone)＂，結石可能短暫阻塞胰管 (pancreatic duct)，除了結石外，第二個常見原因是＂酗酒...
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[臨床藥學] 報告用大圖：雙磷酸鹽類藥品作用機轉 (Mechanism of Biphosphonates in Treatment of...
▲雙磷酸鹽類藥品 (biphosphonates) 的作用機轉，就是抑制「FPPS」。停經後，女性的骨質密度 (bone mineral...
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[臨床藥學] 肺動脈高壓治療新藥Riociguat (Adempas)
▲Riociguat (Adempas) 是新機轉的肺動脈高壓治療新藥。人類遇到壓力經常有失常的表現，不論是血壓、氣壓，對器官都是莫大的傷害，肺動脈高壓 (pulmonary arterial hypertension, PAH) 顧名思義，是連接右心室的肺動脈壓力過高。根據世界衛生組織 (WHO)的肺動脈高壓分類，肺血管阻塞是第一型肺動脈高壓與第四型慢性栓塞型肺動脈高壓 (chronic...
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[惡搞實證] 高麗菜葉可有效緩解膝關節炎疼痛 (Efficacy of Cabbage Leaf Wraps in the Treatment of...
▲隨機分派研究顯示，高麗菜葉包在膝蓋上有效緩解疼痛。根據一項隨機分派研究結果，高麗菜葉 (cabbage leaf) 包覆，可以有效緩解膝關節炎病人關節疼痛。這個被稱為CLW (cabbage leaf wrap)的神祕治療，事實上已經使用超過數世紀 (有嗎?)在這項研究中，研究者們收納81位中度膝關節炎病人，隨機分派成三組。第一組：每天至少包兩小時高麗菜葉，簡稱包菜組。第二組：局部塗抹消炎止痛藥膏...
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[臨床藥學] 報告用大圖 ACEI及ARB、SGLT2抑制劑腎臟保護機轉 (Renoprotection of ACEIs, ARBs, and...
▲腎臟有自我調控機制，第二型糖尿病引起的腎病變破壞了這個機轉。以前念書時 (對，現在不念書了)，老是被考到這個梗：＂為什麼ACEI或ARB可以保護腎臟呢?＂＂為什麼可以保護腎臟，又可能造成腎衰竭呢?＂如果你也有一樣的疑問，看這一篇就對了。＂維持自我調控機制是關鍵＂腎臟過濾壓 (filtration pressure)，這個壓力受到兩個機轉調控，分別是肌肉血管反應 (myogenic vascular...
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[臨床藥學] 報告用大圖 Aspirin引起氣喘機轉 (Mechanism of Aspirin-Exacerbated Respiratory...
▲阿斯匹靈 (aspirin) 抑制COX-1讓LTC途徑大發威。阿斯匹靈 (aspirin) 這個世界上最老的藥品之一，被廣泛用於預防心血管疾病，已經不務正業 (正業是對抗發炎) 超過50年吧。但，aspirin可能惡化或造成許多呼吸道的問題喔。＂Aspirin惡化的呼吸道疾病稱為AERD＂AERS = aspirin-exacerbated respiratory disease...
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[臨床藥學] 新型口服抗凝血藥品管灌給藥建議 (Administration Guides of Oral Anticoagulants in...
▲新型口服抗凝血藥品管灌給藥建議。許多高齡病人有吞服藥品的困難，藥品到底可不可以破壞原劑型給藥這件事情牽涉到原劑型、安定性 (stability) 等因素，必須有證據，簡單說：＂藥品到底可不可以打開、破壞原劑型不是一件單純的事＂新型口服抗凝血藥品有著方便給藥 (相較於注射)、不需要監測 (也沒啥東西可以監測)...
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