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[臨床藥學] 肝素引起的血小板低下 (Heparin-induced thrombocytopenia; HIT) 機轉與診斷
肝素引起的血小板低下 (heparin-induced thrombocytopenia; HIT) 是肝素惡名昭彰的副作用，但...為什麼呢？請看我們的大圖↓↓↓▲致病機轉： (1) 血小板在活化情況下會釋放出關鍵物質PF4 (platelet factor 4) (2) 免疫球蛋白 (IgG) 會跟PF4結合 (3) 肝素也會跟PF4結合 (他好紅) (4)...
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[臨床藥學] 類固醇引起的骨質疏鬆 (osteoporosis)，光補鈣是不夠的！
母親節快到了，多關心自己的家人吧！很多疾病必須要長期服用類固醇，類固醇會使骨密度下降，甚至引發骨質疏鬆 (osteoporosis)，對於長期使用類固醇的病人，光補鈣是不夠的！來看該怎麼保養骨頭吧↓↓↓(1) 還是要補鈣與維生素D喔！根據刊登在NEJM的建議，50~70歲的女性，每日飲食鈣建議量為1000毫克，70歲以上為1200毫克。維生素D被認為可以增加鈣的吸收，但目前最大型研究 (WHI研究)...
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[臨床藥學] 新型抗凝血藥物 (NOAC) 的腸胃道出血風險...與warfarin沒差啦！
星期六一樣用功 (是星期六一樣苦命的換句話說)，BMJ今天 (2015/4/25) 發表了兩篇研究結果，這兩篇觀察性研究針對新型抗凝血藥物 (NOAC) 的腸胃道出血風險進行分析～分析結果顯示，不論是dabigatran (D) 或是rivaroxaban (R)，腸胃道出血風險跟warfarin (W) 都沒有顯著差異。NOAC有著不需監測 (也沒東西可以測)、不需頻繁調整劑量...
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[無法分類] 研究顯示：洗三溫暖可以顯著降低猝死、死亡風險！
小時候看港片，尤其是警匪動作片，一直覺得很奇怪，為什麼＂大哥一定要去洗三溫暖＂？這個疑惑一直埋在我心中，直到長大了，有機會去香港廟街 (找十二少)、砵蘭街 (遇到十三妹)，才知道三溫暖其實是聲色場所～(離題快拉回)洗三溫暖 (sauna) 除了可以談公事外，國外研究顯示，還可以降低猝死 (SCD)、心血管疾病 (CVD) 風險喔！根據發表在JAMA Intern...
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[藥理學] 痛！止痛藥物作用機轉看過來 (Mechanism of Pain Medicine)～
2015/4/29 更正：大圖中右下角方框中是敏感＂化＂，而非敏感＂話＂特此更正 痛起來真的要人命！止痛藥物為什麼能夠止痛呢？人體接受刺激 (stimulus) 後，會透過神經纖維傳遞訊號到大腦，大腦告訴我們這叫做痛，是一種＂保護＂機制。但因為疾病改變周邊或中樞神經對痛覺的調節，就稱為＂病態性疼痛 (pathological...
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[無法分類] FDA說：別拿痠痛藥布貼寵物啦！可能造成急性腎衰竭甚至死亡！
美國食品藥物管理局 (FDA) 18日發佈一則警訊，提醒寵物飼主、獸醫等健康照護人員，不要拿含＂flurbiprofen＂成份外用貼布給寵物貼！ FDA接到三起動物不良反應報告，有四隻貓咪因此發生急性腎衰竭，其中三隻送醫不治身亡。 Flurbiprofen是很常見的非類固醇類消炎止痛藥物...
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[臨床藥學] 抗生素 (antibiotic) 與困難梭狀芽孢桿菌感染 (Clostridium difficile) 的關係～
【NEJM告訴你，抗生素 (antibiotic) 與困難梭狀芽孢桿菌感染 (CDI)的關係～】從小時候念藥理學、治療學、臨床藥學時，老師告訴我們抗生素可能會增加什麼＂困難＂什麼＂菌＂的風險...事實上，我沒有一次一口氣念出來這株細菌的全名...開場白結束，CDI (Clostridium...
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[重症醫學] 急性肺水腫 (acute pulmonary edema) 的治療
這個禮拜真的是太充實了，忙到天昏地暗的，不管怎樣，總是挺過來了！急性肺水腫可分為心因性 (cardiogenic) 例如心臟衰竭、非心因性 (non-cardiogenic)，一旦肺血管 (不是水管) 靜水壓太高，或膠體壓太低，就可能造成肺水腫～該怎麼處理呢？(1) 請排除心律不整、器質性問題 (例如心臟瓣膜出問題) 或急性冠心症，這些都是非常緊急不能耽擱的問題，一定要排除喔！ (2)...
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[生理學] 有空多喝水，人體如何調節水份？
天氣變熱了，常常覺得口乾舌燥的，到底人體如何調節水份呢？人體有多少水份？這時候立馬想到血鈉異常時的＂全身水量估計法＂ TBW (total body water) = 60%體重 (男生) 50%體重 (女生)但缺水的時候，身體會發生什麼事情呢？下視丘、腦下垂體、腎臟都是關鍵喔！ (1) 當滲透壓高於290~295 mOsm/kg後，滲透壓感受器 (osmoreceptor) 開始活化 (2)...
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[臨床藥學] PEGASUS-TIMI 54研究：長期使用抗血小板藥物Ticagrelor注意出血！
急性冠心症 (ACS) 病人，使用雙重抗小板藥物 (DAPT) 治療已經是標準，但到底要合併治療多久？今年一直吵個不停今天，新英格蘭醫學期刊上刊登一篇隨機分派研究，研究者針對ACS病人，合併抗血小板藥物ticagrelor與aspirin，治療時間達33個月 (中位數)，結果顯示： (1) 相較於只使用aspirin (安慰劑組)，綜合終點 (心因性死亡、心肌梗塞、中風) 顯著下降 NNT 79人...
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[生理學] 為什麼細菌感染會發燒？
疑～這兩天都跟發燒有關，發燒是人類的防禦反應，為什麼微生物入侵時，我們會發燒呢？請看大圖↓↓↓是這樣的，當細菌入侵時，他本人或他分泌的內毒素或腸毒素，會作用在兩種受體： (1) 細胞激素受體 (cytokine receptor) (2) TLR (toll-like...
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[臨床藥學] 2015年更新，重積性癲癇 (status epilepticus) 治療流程
柳葉刀神經學 (the Lancet Neurology) 最近刊登了急診、加護病房居家必備＂重積性癲癇＂治療流程↓↓↓更正：根據典型癲癇發作時間長短、動物實驗中癲癇發作時間對神經損傷的影響，目前已經將重積性癲癇定義縮短至＂持續5分鐘＂～原：重積性癲癇的定義，已經由持續超過＂60分鐘＂，縮短至＂30分鐘＂，因為30分鐘被認為是造成神經損傷所需的時間。看一下最新版的治療流程吧！(1) 請先ABC...
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[藥理學] 血管加壓素拮抗劑怎麼作用的？為什麼可以用於治療低血鈉呢？
血管加壓素 (vasopressin)，不是血管張力素 (angiotensin) 喔！人體水份與電解質的調節一定要靠血管加壓素的作用，血管加壓素作用在集尿管 (collecting duct) 上的V2受體 (1)接著天雷勾動地火，腎小管馬上調動一堆抽水機，叫做aquaporin-2 (2)，拼命地將尿液裡的水份回收當然，尿液就變濃了 (3)，血鈉也變低了...
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[藥理學] 一張圖告訴你PPI如何抑制胃酸分泌？
質子幫浦阻斷劑 (proton pump inhibitor) 簡直是腸胃科的Stephen Curry，得分效率超高！不論是消化性潰瘍、腸胃道出血、胃食道逆流、ZE症候群等，都有他的身影．但是，你知道為什麼PPI可以抑制胃酸分泌嗎，請看分解步驟↓↓↓第一步：PPI從血流進入細胞內液，再進入壁細胞第二步：PPI質子化 (加上一個＋)，再去氫化...
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[臨床藥學] 你知道使用類固醇的四大重點嗎?
類固醇是人體中最重要的荷爾蒙 (hormone) 之一，不足或是過多都是令人頭大的事情類固醇在醫學上被用來治療許多發炎性疾病 (但不限於這類疾病)，你知道使用類固醇的四大重點嗎? (1) 抗發炎效價要熟記：通常以hydrocortisone為標準品，抗發炎效價 (potency) 為＂1＂，除cortisone的抗發炎效價比他弱以外，其他都比他強 (2) 劑量轉換要小心：根據表格， 40...
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[臨床藥學] JAMA：非心臟手術使用乙型阻斷劑 (beta-blocker) 可能增加死亡率！
柯P才說：我都是靠這個乙型阻斷劑...才撐過議員的質詢所以就有病人來問，哪裡可以買到這神奇的乙型阻斷劑 (就如同傳說中的葉克膜醫師一樣)今天的JAMA上刊登了一篇分析結果，非心臟手術使用乙型阻斷劑可能增加死亡率喔！作者們收納了10項非心臟手術的隨機分派研究結果，合併之後顯示： (1) 死亡率顯著增加27% (RR 1.27, 1.01-1.59); NNH 189人 (2)...
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[醫療App] 自己的抗藥性地圖自己做 Epocrates Bugs + Drugs (iOS限定)
細菌是很有個性的一種生物，在各地，對藥物的敏感性都不太一樣，尤其在投與經驗性抗生素時，我們都會被要求要有＂當地＂的敏感性測試數據。著名的Epocrates公司研發了一個App，利用雲端電子病歷紀錄 (EHR) 的概念，配合大數據 (Big Data) 技術，可以讓你得知附近的抗藥性有多嚴重喔！...
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[臨床藥學] 蠶豆症 (G6PD deficiency) 不適合用哪些藥物？
一分鐘快問快答：蠶豆症 (G6PD deficiency) 不適合用哪些藥物？ 3...2...1...!答不出來的話請看下圖喔↓↓↓
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[臨床藥學] JAMA：告訴你怎麼挑抗凝血藥物 II 附抗凝血藥物用於預防中風，風險評估及藥物選擇流程～
接續昨天如何針對病人特徵挑選適當的口服抗凝血藥物，今天來看整個風險評估與藥物選擇流程該怎麼做？第一步 請先評估中風風險 (CHA2DS2-VASc分數)第二步 中風高風險病人，請評估使用VKA後INR不穩定風險 (SAMeTT2R2分數)第三步 INR不穩定低風險病人，請使用VKA並追蹤TTR (目標值為大於70%)第四步 INR不穩定高風險或治療未達TTR目標病人，請考慮使用NOAC...
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[臨床藥學] 心房顫動病人，如何選擇抗凝血藥物？哪一種抗凝血藥物最適合您的病人呢？
心房顫動 (atrial fibrillation) 病人，每年有約5%的機率可能發生缺血性中風 (ischemic stroke)，因此，大多數會口服抗凝血藥物預防中風～但是，要怎麼選擇呢？這一期的JAMA上刊登了一篇針對心房顫動病人預防中風的系統性綜論 (systematic review)，這篇文章可說是龜鹿二仙膠，十全大補湯阿！該如何選擇抗凝血藥物呢？ (1) 請仔細評估中風...
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