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[臨床藥學] NEJM：Indacaterol–Glycopyrronium (Ultibro Breezhaler) 是預防COPD急性發作更好的選擇
慢性肺阻塞疾病 (COPD) 是一種阻塞性呼吸道疾病，可分為慢性支氣管炎或肺氣腫。吸菸 (smoking) 是最大的危險因子。治療策略請參考：[臨床藥學] 2016年GOLD指引COPD治療建議精華基本上，以支氣管擴張劑、吸入型類固醇為主，要看下去前請先服用以下縮寫：LABA = long-acting beta-agonist 長效型乙型受體作用劑 (一種支氣管擴張劑)LAMA =...
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[臨床藥學] FDA警訊：臨床研究期中分析顯示，Canagliflozin增加截肢風險
美國FDA發布一則藥品安全警訊，SGLT2 (subtype 2 sodium-glucose transport) 抑制劑Canagliflozin (Invokana) 在第三期大型臨床研究期中分析顯示，可能增加截肢風險。＂來自CANVAS研究＂CANVAS研究是一項大型隨機分派雙盲研究，針對第二型糖尿病 (T2DM)...
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[速報！] 歐洲心臟醫學會發佈急性、慢性心臟衰竭指引
歐洲心臟醫學會 (ESC) 發布2016年最新版急性、慢性心臟衰竭治療指引 (practice guidelines) ，將新機轉藥品納入治療流程中。“新機轉藥品一次納入”最新版指引中，更新了收縮功能不全心臟衰竭 (HFrEF) 治療流程，將新機轉藥品一次納入：(1) LCZ696 (Sacubitril/valsartan)，建議用於已經使用ACEI (angiotensin converting...
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[重症醫學] 研究顯示，急性腎衰竭重症病人，提早透析與延遲透析，死亡率無差異
急性腎衰竭 (acute kidney failure) 或急性腎損傷 (acute kidney injury; AKI) 是加護病房常見問題之一，不輸給殺手敗血症 (sepsis)。AKI的定義請看 (內有大圖)：[重症醫學] 共筆專用表：急性腎損傷定義懶人包，來福、阿坑、K底狗大亂鬥AKI的治療策略很多，能夠對症下藥當然最好，但西醫中最強療法，就是「支持療法 (supportive...
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[臨床藥學] 可能惡化胃食道逆流的藥品
吃咖啡喝甜食又讓你胃食道逆流了嗎？除了廣告中的正妹鮮肉外，你知道什麼藥品可能讓已經火燒心的胃食道逆流雪上加霜嗎？“低食道括約肌壓力是關鍵”當食團進入食道後，藉由蠕動進入主要的消化器官 - 胃 (stomach)。接著，食團進入胃後，低食道括約肌 (LES)...
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[重症醫學] 一張圖告訴你敗血症最新治療證據 [上]
敗血症 (sepsis) 沒有疑問，是加護病房中的頭號殺手，嚴重敗血症 (severe sepsis) 與敗血性休克 (septic shock) 定義最近才剛更新，請參考：[重症醫學] 2016年版敗血症、敗血性休克診斷標準 (THE THIRD INTERNATIONAL CONSENSUS DEFINITIONS FOR SEPSIS AND SEPTIC SHOCK,...
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[重症醫學] 一張圖告訴你敗血症最新治療證據 [下]
下集來囉，請繼續收看一張圖告訴你敗血症治療最新證據：＂正腎上腺素是比較好的血管收縮藥品選擇＂足夠輸液復甦後仍然低血壓的嚴重敗血症或敗血性休克病人，下一個選擇是血管收縮藥品 (vasopressor)，傳統上我們會選擇的藥品包括：Doapmine 多巴胺Norepinephrine 正腎上腺素Vasopressin 血管加壓素等根據一項統合分析 (meta-analysis)...
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[臨床藥學] 新型抗凝血藥品解毒劑Idarucizumab (Praxbind) 完全攻略
Idarucizumab (Praxbind) 是新型抗凝血藥品 (NOAC) Dabigatran (Pradaxa) 的專一性解毒劑，有關這個重要藥品的介紹，請參考：＂[臨床藥學] 新型抗凝血藥品 DABIGATRAN (PRADAXA) 解毒劑 IDARUCIZUMAB (PRAXBIND)＂這個藥品該怎麼使用呢? 要注意什麼? 使用後如果仍須要抗凝血治療，多久後可以開始治療?...
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[臨床藥學] 報告用大圖：抗血小板藥品作用機轉，你知道什麼是PAR-1拮抗劑嗎
血小板 (platelet)是個身高只有2–3 µm的小夥子，但卻肩負起血液凝固的重要角色，血小板的脾氣很好，平常沒事時，它不會聚眾鬧事，一旦有事 (例如傷口或其他誘發因子)，血小板就會活化，開始串聯止血。許多時候，我們並不希望血小板凝集，幾乎都是大大小小的血管阻塞時，例如心肌梗塞 (塞冠狀動脈)、缺血性腦中風 (塞腦血管) 等等。＂最老牌的阿斯匹靈...
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[臨床藥學] 抗血小板藥品完全攻略比較表
昨天分享了「抗血小板藥品作用機轉」大圖，我們複習一下學習成果，抗血小板藥品的作用機轉包括：(1) 抑制COX：Aspirin (NSAID也是，但不會拿來預防心血管疾病)。(2) 抑制ADP (作用在P2Y12受體)：Clopidogrel、Ticagrelor、Prasugrel等等。(3) 抑制PAR-1：Vorapaxar。(4)...
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[臨床藥學] 肝素、低分子量肝素引起的血小板低下 (Heparin-Induced Thrombocytopenia)
臨床上使用的抗凝血藥品非常多種，注射型的 (靜脈、皮下) 抗凝血藥品以肝素 (heparin)及低分子量肝素 (low-molecule weight heparin, LMWH) 最常用。這些藥品除了可能致命的出血外，另一個討厭的副作用就是血小板低下 (thrombocytopenia)，一般稱為＂肝素引起的血小板低下 (heparin-induced...
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[臨床藥學] 報告用大圖：鈣離子阻斷劑中毒處理流程 (Algorithm of the Management of Calcium Channel...
鈣離子阻斷劑 (Calcium channel blockers, CCB)具有擴張血管、減緩心跳、抑制心肌收縮等藥理作用，經常被用於治療高血壓、心絞痛、心搏過速 (尤其是心房顫動) 等。遇到過量 (overdose)時該怎麼辦呢？請看鈣離子阻斷劑中毒最新處理流程！“請考慮活性碳”活性碳 (activated charcoal)...
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[臨床藥學] 偽膜性結腸炎治療 (Drug Therapy of Pseudomembrane Colitis)
小時候學藥理學時，老師說有些抗生素會引起「偽膜性結腸炎 (pseudomembrane colitis)」，當時只有兩個想法，一是「結腸在哪裡？」二是「什麼是偽膜阿？」直到臨床上看過幾個個案後，在學校時的疑惑豁然開朗。偽膜性結腸炎又稱為「抗生素相關結腸炎 (antibiotic-associated colitis)」或「困難梭狀桿菌相關結腸炎 (C. difficult-associated...
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[臨床藥學] 藥物引起的血管性水腫 (Drug-Induced Angioedema)
編按：藥物引起的血管性水腫並不是常見的副作用，目前提到可能相關的藥品多為病例報告或不良反應通報結果。別懷疑，血管性水腫 (angioedema) 可以讓你一秒變臉，血管性水腫是一種突發性的深部皮膚或黏膜水腫。顧名思義，血管通透度大幅增加，讓液體從血管滲透到組織內，即造成水腫。造成血管性水腫的原因很多，包括感染、食物、藥物等等，通常將血管性水腫根據病因學分成：(1) 巨細胞活化型 (mast...
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[重症醫學] 高血壓危像的藥物治療 (Drug Therapy of Hypertensive Crisis)
加護病房裡面很不喜歡聽到＂叮叮叮＂、＂噹噹噹＂的聲音，因為那代表著又有事情發生了，或許是哪個壓力不對了，或許是哪個速度不對了。其中，高低血壓都牽動著加護病房醫療人員的心 (有沒有那麼詩情畫意)。高血壓危像 (hypertensive crisis) 絕對不是開玩笑的，他的定義是：＂血壓嚴重上升＂，曾有一說說舒張壓 (diastolic blood pressure) 高於120 mmHg...
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[實證護理] 開刀後咀嚼口香糖有助於腸道功能恢復 (Chewing Gum is Good for Postoperative Recovery of...
開刀後，腸胃功能經常處於昏睡的狀態，這也是為什麼許多腸胃手術後的病人，最常被問的問題就是「你放屁了沒？」排氣代表腸子開始蠕動了，因此經常被用於手術後腸胃功能甦醒的指標之一。但，天有不測風雲，人有旦夕禍福，如果術後腸子遲遲沒有醒來，可能造成術後腸絞痛 (ileus)...
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[臨床藥學] 歐洲心臟節律學會更新新型口服抗凝血藥品指引 (Updated European Heart Rhythm Association...
更新囉！新型口服抗凝血藥品 (NOACs) 使用於心房顫動 (atrial fibrillation) 病人指引更新囉～(莫名興奮)歐洲心臟節律協會 (European Heart Rhythm Association)...
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[臨床藥學] EMPA-REG OUTCOME研究結果：Empagliflozin降低39%腎功能惡化風險
第二型糖尿病 (T2DM)是除了癌症外，少數這麼熱衷廝殺的領域，新藥登場的速度幾乎比擬世界盃舉辦的速度。SGLT-2抑制劑是過去兩年最熱門的口服降血糖藥品 (OHA)，有關「SGLT-2抑制劑」請看：“[藥理學] SGLT2抑制劑 (DAPAGLIFLOZIN、CANAGLIFLOZIN)...
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[臨床藥學] 新型抗凝血藥品腎功能不全完全攻略 (NOACs in Renal Dysfunction Patients)
新型抗凝血藥品 (NOACs) 使用於腎功能不全病人的資訊，之前我們曾經提過：“[臨床藥學] 新型抗凝血藥物 (NOAC) 劑量調整建議”“[臨床藥學] 新型抗凝血藥物 (NOAC) 的腸胃道出血風險...與WARFARIN沒差啦！”“[臨床藥學] 新型抗凝血藥品 DABIGATRAN (PRADAXA) 解毒劑 IDARUCIZUMAB...
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[臨床藥學] 隱球菌引起的黴菌性腦膜炎 (Cryptococcal Meningitis)
頭痛、發燒、脖子僵硬 (neck stiffness)都是腦膜炎 (menigitis) 的典型症狀。感染性腦膜炎可以是細菌、黴菌、原蟲、病毒、分支桿菌 (例如結核桿菌) 引起的。猜猜看哪一種病原引起的最多呢？根據美國的研究，最多的是病毒 (54.6%)、細菌 (21.8%)、黴菌...
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