Clik here to view.
[EBM] 統合分析：固定效應與隨機效應模式 (Meta-analysis: Fixed Effect Model and Random Effect...
★學習目標 (learning objectives)：在喝完這半杯咖啡的時間後，你將會知道：(1) 什麼是固定效應模式？隨機效應模式？(2) 兩種模式的差異？(3) 如何選擇適合的模式？ 開始囉！[名詞解釋]統合分析 (meta-analysis) 是將＂相同臨床問題＂＂不同研究結果＂合併在一起的＂統計方法＂傳統上 (對機率學派來說)，有兩種合併不同研究結果的＂模式...
View ArticleClik here to view.
[重症醫學] 值班必備！三秒判斷致命的前壁心肌梗塞！
比起恐怖的下壁梗塞 (inferior myocardial infarction)，前壁梗塞 (anterior myocardial infarction)更是致命啊！如果不能即時判斷出來，那就不是開玩笑的囉↓↓↓(1) V1 ST段上升超過2.5 mm或Q波RBBB：左前降支近端梗塞(2) II III aVF ST段下降超過1 mm：左前降支近端梗塞(3) II III aVF...
View ArticleClik here to view.
[重症醫學] 值班必備！三秒判斷恐怖的下壁心肌梗塞！
好冷啊！一冷，所有的血管感覺縮成一團了啦！這時候辛苦的急診同仁就會忙死了，值班時，如何根據心電圖快速判斷心肌梗塞位置呢？先來看看恐怖的下壁梗塞 (inferior myocardial infarction)↓↓↓前壁心肌梗塞在這裡喔→值班必備！三秒判斷致命的前壁心肌梗塞！ (1) ST段上升III大於II且鏡像導程 I、aVL ST段下降嗎？如果是，很可能是右冠狀動脈 (RCA)喔！如果否：(2)...
View ArticleClik here to view.
[無法分類] BMJ耶誕特集：任天堂別打太多，可能引發任天堂炎 (nintendinitis)
小時候 (自爆年齡) 小編也曾打任天堂打到大拇指脫臼！那時候真的是痛到哭...爸...這一期的BMJ上，研究者進行了一項系統性綜論，共收納38篇刊登於醫學期刊上的報告各式各樣的傷害還真不少，小從扭傷、拉傷、肌腱炎，大到癲癇發作，還好沒有傳出死亡病例啦 (是被昇龍拳打到嗎？)之後應該做個＂手遊＂的研究報告囉！很少人在打任天堂了啦！資料來源：BMJ 2014;349:g7267....
View ArticleClik here to view.
[無法分類] BMJ耶誕特集：臨床研究的縮寫越來越爛！且幾乎都是心臟科的啦！
BMJ到了歲末都會推出耶誕特集，跟傳統冷冰冰的臨床研究不同，今天我們來看令人頭痛的臨床研究縮寫！您知道有＂ABC＂、＂ABCD＂、＂ABCDE＂研究嗎？天啊！這些臨床研究的縮寫就跟謎一樣難懂啊！研究者們收集了2000年到2012年共2,737種臨床研究縮寫，利用＂客觀＂的條件分析了一下，列出十大最佳與最爛的縮寫↓↓↓心臟科醫師似乎對於這些縮寫最為熱衷，但過去十年來，這些縮寫的品質越來越爛例如EXAM...
View ArticleClik here to view.
[臨床藥學] 腦室裡沒有～不是！是熱病裡沒有，腦室內注射抗生素建議劑量～
書到用時方恨少的梗又來了～為了減少葉黃素用量，不用再翻熱病囉！因為這個梗裡面沒有～腦膜炎 (meningitis) 在不常見的情況下可能會用到腦室內注射抗生素這一招，NEJS都幫您準備好囉↓↓↓請注意！腦室內注射都不可以使用含有防腐劑的溶液，儘量以NS (normal saline)或SWFI (Sterile Water For Injection)稀釋後注射喔！資料來源：Practice...
View ArticleClik here to view.
[重症醫學] 顱內出血病例快速增加，喚回失去的記憶，顱內高壓 (IICP)的治療～
有很多可能會造成顱內出血，例如薑母鴨吃太多爆血管、太冷騎車犁田創傷性顱內出血、世間情之罹患腦瘤等～冬天真的是顱內出血高峰期，複習一下顱內高壓 (increased intracranial hypertension) 的治療吧↓↓↓三大方針：(1) 直接降低顱內壓(2) 消腫，尤其是腦腫瘤、腦膿瘍等(3)...
View ArticleClik here to view.
[臨床藥學] 類風濕性關節炎的全身性表現～
別誤會！類風濕性＂關節炎＂不是只有關節出問題喔！你以為類風濕性關節炎 (rheumatoid arthritis) 只會好發在關節嗎？那就錯囉！自體免疫疾病 (autoimmiune disease) 可能同時侵犯全身好多地方～看一下類風濕性關節炎的全身性表現吧↓↓↓資料來源：Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e
View ArticleClik here to view.
[無法分類] 舌尖上的雷諾氏症 (Raynaud's disease)
這幾天很冷吧！有沒有感覺手腳冰冷呢？雷諾氏症 (Raynaud's disease) 是一種血管痙攣 (vasospasm)，好發於肢端，例如手指、腳指～每當發作時，就會有一節變成白的～因為缺血...可是您有看過發作在舌頭的嗎？NEJM上一張病例照片是一名日本女孩，她自拍發作時的照片，舌頭前端整個白掉...
View ArticleClik here to view.
[臨床藥學] 低血糖 (hypoglycemia) 回饋機轉～
昨天才剛提過藥物可能造成低血糖 (hypoglycemia)，今天打鐵趁熱，複習一下人體怎麼對付低血糖的！Q1低血糖時，哪些荷爾蒙會增加呢？ (A) 升糖素 (B) 腎上腺素 (C) 胰島素 (D) 正腎上腺素 (E) 乙醯膽鹼Q2低血糖時，會有哪些回饋機制呢？ (A) 促進進食 (B) 促進糖質新生 (C) 糖質新生原料變多 (D) 減少葡萄糖清除 (E)...
View ArticleClik here to view.
[臨床藥學] 非癌病人使用Tramadol顯著提高低血糖住院風險！？
下列哪些藥物/物質可能增加低血糖風險？ A. Atenolol B. Alcohol C. Fluoroquinolones D. Tramadol E. 以上皆是現在，Tramadol可能也會被放進藥物引起低血糖的清單中了～根據刊登在JAMA Intern Med的巢式病例對照研究 (nested-case controlled study)結果： P: 非癌疼痛病人 E: Tramadol C:...
View ArticleClik here to view.
[重症醫學] 昏迷(coma) 診斷流程完全攻略～2014年最新版！
昏迷 (coma) 是住院醫師最常出現的急症，不是！是最常遇到急症第二位 (第一位是來看感冒的)～這個禮拜的Lancet上刊登了一篇＂可逆性昏迷的評估與治療＂綜論 (review) 內容精彩絕倫～火速送上診斷流程完全攻略↓↓↓資料來源：http://goo.gl/fqzfZz
View ArticleClik here to view.
[臨床藥學] 2015年新版藥品懷孕分級大圖解～
美國食品藥物管理局 (FDA) 12/3 宣布PLLR (Pregnancy and Lactation Labeling Rule) 最終版～宣布自2015年6月30日後 (也就是7月起) 啟用新的藥品仿單標示，沿用幾十年的藥品懷孕分級 (A B C D X) 將走入歷史～取而代之的是文字資訊，包括懷孕暴露註冊試驗 (pregnancy exposure registry)...
View ArticleClik here to view.
[重症醫學] 這個病人應該作血液培養嗎？
這個問題早就已經列入許多住院醫師口袋的那一張大抄了，發燒病人到了急診，要做血液培養嗎？JAMA上一篇診斷型系統性綜論 (systematic review) 替各位處理了這個問題↓↓↓(1) 這位病人菌血症 (bacteremia) 的檢驗前風險 (pretest probability)有多高？(2) 如果有發燒加上冷顫 (chills)，菌血症風險大增喔～(3)...
View ArticleClik here to view.
[臨床藥學] ALK抑制劑Crizotinib (Xalkori) 相較於標準化學治療，可顯著延長PFS～
時間過得很快，去年才剛報導過Crizotinib 可以顯著延長非小細胞肺癌 (NSCLC) 病人未惡化存活時間 (PFS)，今天的NEJM上刊登了另一項更有意義的研究結果～PROFILE 1014研究，是一項第三期隨機分派、開放標記 (一組口服藥品、另一組靜脈注射傳統化療)臨床研究：P: 過去未接受治療的ALK陽性後期NSCLC病人I: Crizotinib 250 mg BIDC:...
View ArticleClik here to view.
[臨床藥學] 鋯化鈉 (Sodium Zirconium) 可以有效治療高血鉀～
你一定沒有聽過這個像韓國名字的藥物吧！鋯化鈉～這是一種離子交換樹酯 (exchange...
View ArticleClik here to view.
[臨床藥學] 藥物引起的高血鉀 (hyperkalemia)，腎小管再一發！
Q 下列哪些藥物可能造成高血鉀？(1) Heparin(2) NSAID(3) ARBs/ACEIs(4) Tacrolimus(5) Trimethoprim如果您沒辦法一秒回答，趕快看下圖喔↓↓↓資料來源：N Engl J Med 2004; 351:585-92. http://goo.gl/Cmw5mL
View ArticleClik here to view.
[臨床藥學] 秋水仙素 (colchicine) 的作用機轉～
這兩天真的是急凍阿！隨著氣溫下降，痛風發作病人越來越多，治療急性痛風幾乎都會用到的＂秋水仙素 (colchicine)＂到底是怎麼作用的呢↓↓↓秋水仙素的作用很多，但基本上多與抗發炎有關，傳統上的＂吃到拉肚子＂這招，目前已經不太建議囉！根據ACR (American College of Rheumatology)指引，急性發作時的建議起始劑量為(1) 1.2 mg (或1.0 mg)(2)...
View ArticleClik here to view.
[臨床藥學] 疼痛性神經病變 (painful neuropathy) 藥物治療整理表
疼痛性神經病變 (painful neuropathy) 那種又痠又抽又痛又麻的感覺，真的很討厭！治療疼痛性神經病變的藥物有夠多～快來看整理表↓↓↓這些藥物有沒有效呢？請看：資料來源：Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e
View ArticleClik here to view.
[臨床藥學] 你知道V2受體拮抗劑 (V2-receptor antagonist) 的作用機轉嗎？含Tolvaptan (Samsca)...
V2 (vasopressin 2) 受體？這是什麼？V2受體在集尿管 (collecting duct) 上就像是抽水幫浦～負責將水分再回收～抑制V2受體就可以阻止水分回收，對於高體容積性低血鈉 (hyponatremia)，例如心臟衰竭、腎病症候群 (nephrotic syndrome)、肝硬化 (cirrhosis) 等，可以協助矯正低血鈉喔！這類藥品包括：- Tolvaptan...
View Article