[臨床藥學] 藥物相關的無菌性腦膜炎 2014年整理 (drug-induced aseptic meningitis)～

July 9, 2014, 10:38 pm

≫ Next: [臨床藥學] 考試必備：永遠都搞不懂的甲狀腺荷爾蒙生合成與作用於甲狀腺的藥物機轉～

≪ Previous: [EBM] 讀者指引：評讀工具中的＂結果精確嗎？＂該如何判斷？

無菌性腦膜炎＝非感染性腦膜發炎引起的症後群，大部分與藥物有關，最近的JAMA Intern Med上刊登了一篇文章～

作者們 (很辛苦) 更新了1999年到2014年之間與DIAM有關病例報告，替我們整理了所有相關藥物、病例相關流行病學資料，包括性別、年齡、使用藥物到症狀發生所需時間、之前是否使用過同類藥物等等 (下表)～

常見與DIAM有關的藥物包括：

- NSAIDs類藥物
- 抗生素 (一大堆)
- 免疫抑制劑/調節藥物
- 抗癲癇藥物
- SLE病人使用之藥物

附註：病例報告中發現，許多病例發生在有SLE診斷的病人，這兩者之間可能有所關聯

而相關症狀中，不論藥物，最多的以發燒表現，約8~9成，其次是頭痛，約8成，較為罕見的是癲癇發作、視乳頭水腫等，都不到1成～

無菌性腦膜炎雖然在臨床上並不常見，也需要花費很多功夫才能診斷出來，但詳盡的用藥史常常可以協助釐清我們喔！

資料來源：JAMA Intern Med. Published online July 07, 2014.http://goo.gl/m5FpwQ

↧

[臨床藥學] 考試必備：永遠都搞不懂的甲狀腺荷爾蒙生合成與作用於甲狀腺的藥物機轉～

July 9, 2014, 11:37 pm

≫ Next: [臨床藥學] 洗腎 (透析) 病人抗生素建議劑量～

≪ Previous: [臨床藥學] 藥物相關的無菌性腦膜炎 2014年整理 (drug-induced aseptic meningitis)～

這個難度高！內分泌的難度就在於回饋機制阿！

分享一張永遠都搞不懂的甲狀腺荷爾蒙生合成機轉圖，附帶相關藥物的作用機轉喔～

常用治療甲狀腺亢進的thioamides類藥物，阻斷的是＂thyroidal peroxidase＂

而一堆藥物會影響甲狀腺荷爾蒙的轉換，包括乙型阻斷劑、皮質類固醇與抗心律不整藥物amiodarone

別懷疑！出現在考題時就來不及囉！

↧

[臨床藥學] 洗腎 (透析) 病人抗生素建議劑量～

July 15, 2014, 7:20 am

≫ Next: [臨床藥學] 夏日脫毛不用怕，吃Voriconazole就對了！Voriconazole引起的脫髮～

≪ Previous: [臨床藥學] 考試必備：永遠都搞不懂的甲狀腺荷爾蒙生合成與作用於甲狀腺的藥物機轉～

透析病人用藥，絕大多數都需要調整劑量，透析種類繁多，藥物動力學也像玄學一樣～該怎麼辦呢？

幸好有前人幫我們整理了詳細的表格～提供給各位參考喔～

附註：請特別注意，因為種族、體型差異，這邊的劑量建議是根據國外醫學文獻訂定，供臨床使用參考，並非絕對

表一、影響藥物排除的因素

最重要的當然是透析種類囉！因此，請務必先確認您採用的透析種類喔～

常見的透析種類包括：

IHD (intermittent hemodialysis)
CVVH (continuous venovenous hemofiltration)
CVVHD (continuous venovenous hemodialysis)
CVVHDF (continuous venovenous hemodialfiltration)

接下來就是各類透析的抗生素劑量建議囉～請服用

目前有部分研究顯示，透析中 (intradialytic) 給藥，可以使得血中濃度更加穩定，但目前仍在研究中，還沒納入這裡的表格喔～

資料來源：Pharmacotherapy. 2009; 29(5): 562-77.

↧

[臨床藥學] 夏日脫毛不用怕，吃Voriconazole就對了！Voriconazole引起的脫髮～

July 15, 2014, 10:25 pm

≫ Next: [無法分類] 免費又好用的醫用計算機：Medscape Calculator Online

≪ Previous: [臨床藥學] 洗腎 (透析) 病人抗生素建議劑量～

★★★不鼓勵沒有醫師處方下自行服用藥物除毛喔！★★★

夏天到了～氣溫反比於褲子長度，但，毛髮是否讓妳困擾呢？

這一期的CID (Clinical Infectious Diseases)上，一位47歲男性，因為硬膜上膿瘍 (epidural abscess)感染，使用voriconazole治療，沒想到，原本茂盛的毛髮，竟然逐漸減少～(圖左)

停藥三個月後才逐漸＂活絡＂了起來～(圖右)

附註：voriconazole是一種抗黴菌藥物，常用於治療念珠菌 (Candida) 或麴菌 (Aspergillosis) 感染

研究者們進一步針對152位使用voriconazole的病人進行問卷調查，結果發現竟然有82% (125/152)的病人有掉髮的問題，最多的是頭部，其次是四肢，再來是眉毛、睫毛～

處方或使用這個藥物時，請特別提醒病人可能有皮膚上的反應喔！

資料來源： Clin Infect Dis. 2014;59(3):e61-e65. http://goo.gl/0iHnmh

↧

[無法分類] 免費又好用的醫用計算機：Medscape Calculator Online

July 18, 2014, 12:00 am

≫ Next: [無法分類] 一次可以用五種公式計算腎絲球廓清率的狠腳色

≪ Previous: [臨床藥學] 夏日脫毛不用怕，吃Voriconazole就對了！Voriconazole引起的脫髮～

CHADS2分數？ABCD2分數？APACHE II分數？A-a gradient怎麼算？

人的大腦可是很有限的！不可能裝得下那麼多東西，這時候，請愛用醫用計算機 (medical calculator)～

在行動裝置上有很多類似App，下次再為各位介紹，但是你可能沒有iPhone沒有HTC，沒關係～推薦這款免安裝、免行動裝置、沒有廣告的Medscape Calculator～(伸手)

中風最怕的CHADS2-VASc分數

腎臟功能不好最怕的Cockcroft-Gault公式計算腎絲球廓清率

記憶力不好最怕的FENa公式

網址在這：http://reference.medscape.com/guide/medical-calculators

免費又好用喔！

↧

[無法分類] 一次可以用五種公式計算腎絲球廓清率的狠腳色

July 18, 2014, 1:25 am

≫ Next: [臨床藥學] 一口氣瞭解超複雜之HIV感染治療藥物機轉！

≪ Previous: [無法分類] 免費又好用的醫用計算機：Medscape Calculator Online

計算腎絲球廓清率可以說是醫療人員的基本功～但...你能夠一次用五種公式計算嗎？

還可以比較哪一種適用於什麼狀況下～挖！高手快拜～

是的！它可以，介紹一個可以同時以不同公式計算腎絲球廓清率的網站

ClinCalc.com http://clincalc.com/Kinetics/CrCl.aspx

計算出來的腎絲球廓清率可以直接用其他公式驗算

包括CG公式、CKD-EPI公式

還有MDRD公式 (不過在這個網站被標註 deprecated 不適用)

除了腎絲球廓清率，還有其他好用的計算機喔～

包括類固醇劑量轉換　http://clincalc.com/Corticosteroids/

鴉片類止痛藥物劑量轉換　http://clincalc.com/Opioids/

神阿！怎麼會那麼好用，救人喔～

↧

[臨床藥學] 一口氣瞭解超複雜之HIV感染治療藥物機轉！

July 20, 2014, 8:52 pm

≫ Next: [臨床藥學] 急性心臟衰竭處理流程 (附報告用大圖)

≪ Previous: [無法分類] 一次可以用五種公式計算腎絲球廓清率的狠腳色

為了紀念6位 (本來是100位) 不幸罹難的專家，順便複習一下這些超複雜的作用機轉～

大整理：HIV感染治療藥物與作用機轉配對

(1) 抑制病毒進入細胞：CCR5 co-receptor antagonist (maraviroc)、Fusion inhibitor (enfuvirtide)

(2) 抑制反轉錄酶：NNRTIs、NRTIs

(3) 抑制病毒嵌入酶 (integrase)：Integrase strand-transfer inhibitors (INSTIs)

(4) 抑制複製完的病毒出芽 (budding)：Protease inhibitors (PIs)

資料來源：N Engl J Med 2014; 371:248-59. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMct1215532

↧

[臨床藥學] 急性心臟衰竭處理流程 (附報告用大圖)

July 29, 2014, 7:44 pm

≫ Next: [臨床藥學] 你一定要知道的標靶藥物交互作用

≪ Previous: [臨床藥學] 一口氣瞭解超複雜之HIV感染治療藥物機轉！

急性心臟衰竭 (AHFS) 是急診常見的就診原因之一，該怎麼處理呢？請看流程圖～

圖一 AHFS急診處理流程，包括診斷、臨床評估，將病人區分為高血壓、正常血壓與掉血壓型AHFS

圖二高血壓型AHFS處理流程，例如使用血管擴張藥物，需要入住加護病房 (不是總統套房) 的標準

圖三正常血壓型AHFS處理流程，包括急性心因性肺水腫

圖四低血壓型AHFS處理流程，一點點的輸液、靜脈注射強心藥物

請分享給需要的朋友喔～(不是心臟衰竭的朋友啦！)

資料來源：Braunwald's Heart Disease Chapter. 27

↧

[臨床藥學] 你一定要知道的標靶藥物交互作用

July 29, 2014, 7:56 pm

≫ Next: [臨床藥學] 治療C型肝炎新藥Telaprevir (Incivek テラビック) 於日本與15例肝衰竭死亡有關！

≪ Previous: [臨床藥學] 急性心臟衰竭處理流程 (附報告用大圖)

一名72歲的阿罵，因為非小細胞肺癌 (NSCLC) 正在吃治療肺癌 (差點打成廢柴) 的標靶藥物erlotinib (Tarceva)...

阿罵常抱怨＂胃不舒服＂，吃什麼都不舒服，想到之前有胃潰瘍時醫師開的藥，一把就抓來吃了～

胃不舒服好像好了，但你知道，制酸劑可能讓你的標靶藥物失效嗎？

Lancet Oncology上一篇文章整理了口服標靶藥物常見且重要的交互作用↓↓

其中，制酸劑 (包括antacid、H2RA、PPI類藥物) 幾乎佔了一半，可見胃酸酸鹼值，對藥物吸收影響之大！

Erlotinib這個常用於治療NSCLC的口服標靶藥物，當與PPI類藥物併用時：

最高血中濃度 (Cmax) 下降61%
曲線下面積 (AUC) 代表吸收程度，下降46%

什麼！就算是比較弱的H2RA，同樣顯著影響吸收～

該怎麼辦呢？

建議：

(1) PPI：避免併服
(2) H2RA：先服用erlotinib，兩小時後再使用H2RA
(3) Antacid：先服用erlotinib，兩小時後再使用antacid；或先服用antacid，四小時後再使用erlotinib

別小看制酸劑，不是每一種藥物都適合與製酸劑併服喔！顧了胃，損失得更多～

資料來源：Lancet Oncol 2014; 15: e315–26. http://goo.gl/eh3BBF

↧

[臨床藥學] 治療C型肝炎新藥Telaprevir (Incivek テラビック) 於日本與15例肝衰竭死亡有關！

July 29, 2014, 7:58 pm

≫ Next: [臨床藥學] BMJ：用藥物增加好的膽固醇 (HDL) 無助於降低心血管疾病風險，又是一場空！

≪ Previous: [臨床藥學] 你一定要知道的標靶藥物交互作用

去年流行的是新型口服抗凝血藥物 (NOAC)，今年最流行的則是C型肝炎 (hepatits C)治療新藥，Telaprevir 是一種HCV NS3/4A絲胺酸蛋白酶抑制劑，被美國食品藥物管理局 (FDA)核准與干擾素及傳統抗病毒藥物合併使用於治療C型肝炎...

根據日本媒體26日報導，該藥物於日本造成15例肝衰竭死亡病例，自日本上市以來，2年間約11,135人使用，2,588人發生嚴重不良反應，今年2月止死亡病例15人，目前正在釐清與藥物相關性。

目前國內尚未引進這個藥物 (無藥品許可證)，但另一類似藥品Boceprevir (Victrelis)已引進，值得後續追蹤～

附註：上市後藥品不良反應監視通常比較＂敏感＂，不代表＂確認＂之間的因果關係。

資料來源：C型肝炎薬、15人死亡＝発売後2年余で―田辺三菱 http://goo.gl/Ho8aAj

↧

[臨床藥學] BMJ：用藥物增加好的膽固醇 (HDL) 無助於降低心血管疾病風險，又是一場空！

July 29, 2014, 8:04 pm

≫ Next: [臨床藥學] 加護病房常用藥物 2014年更新版

≪ Previous: [臨床藥學] 治療C型肝炎新藥Telaprevir (Incivek テラビック) 於日本與15例肝衰竭死亡有關！

被稱為＂好的膽固醇＂的高密度脂蛋白 (HDL)，＂傳說中＂可以保護我們免於發生心血管疾病...

但...事實上好像不是這樣...

根據BMJ最新刊登的一篇研究顯示，總共收納39項隨機分派研究，11萬7千多位受試者...

使用藥物包括niacin、fibrates類藥物、CETP抑制劑，對心血管疾病風險的影響～

研究結果顯示，這些藥物都沒有辦法顯著降低心血管疾病發生率包括：

(1) Niacin (OR 1.03, 0.92-1.15) 失敗
(2) Fibrates類藥物 (OR 0.98, 0.89-1.08) 還是失敗
(3) CETP抑制劑 (OR 1.16, 0.93-1.44) 失敗中的失敗

原因為何？連傳說中的＂好的膽固醇＂都敗下陣來了嗎？

很有趣的是，比較未使用statin類藥物與正在使用的研究，發現有沒有使用statin類藥物這檔事，確實非常重要...

根據目前累積的＂失敗經驗＂，已經使用statin類藥物的情況下，要靠增加HDL來進一步減少心血管疾病，可能還是傳說喔～

搞不清楚增加HDL藥物的作用機轉嗎？請看 http://goo.gl/dYt9c0

資料來源：BMJ 2014;349:g4379. http://goo.gl/6ycWQP

↧

[臨床藥學] 加護病房常用藥物 2014年更新版

July 29, 2014, 8:17 pm

≫ Next: [臨床藥學] 靜脈輸注藥品指引 (ICU開方速成試算表) 2014年更新版測試中～載點預計8/5公佈

≪ Previous: [臨床藥學] BMJ：用藥物增加好的膽固醇 (HDL) 無助於降低心血管疾病風險，又是一場空！

超級熱門的＂加護病房常用藥物表＂更新囉～除了微調版面外，更修訂了一些藥品說明～

本表格內容都是根據ACLS Core Drug、Critical Care Drug Therapy 3rd Ed等資料整理，臨床決策還是必須根據實際狀況決定喔！

修改後的大圖 ↓↓

下載說明：載點

↧

[臨床藥學] 靜脈輸注藥品指引 (ICU開方速成試算表) 2014年更新版測試中～載點預計8/5公佈

August 4, 2014, 1:21 am

≫ Next: [臨床藥學] 胸腔科必備！您所不知道的藥物與肺部疾病關係 (Pulmonary Manifestations of Drug-Toxicities)～

≪ Previous: [臨床藥學] 加護病房常用藥物 2014年更新版

★★★請特別注意！本版本試算表仍在測試中，請注意計算出之內容仍有可能更正，提供之建議劑量、配製方法、建議流速皆取自於藥品資料庫、教科書，臨床決策仍需跟據病人實際狀況考量，在此所提供之資訊僅供參考用途★★★

踏入加護病房的第一刻，靜脈輸注 (intravenous infusion) 的藥物就深深地困擾著醫療人員～

norepinephrine 4 amps/250 ml at the rate of 10 ml/min，用於75-kg敗血性休克病人是? mcg/kg/min?

tirofiban該怎麼配製？流速應該設定多少？

[引言]
大概在六年前，寫了這一個Excel試算表提供給院內醫療人員使用～很久沒有更新了，藉這一次更新，加入一些小功能～

[新功能]

1. 全自動計算每日藥費，吃米不知道米價很恐怖喔！健保價格更新日期為2014/8/4

2. 統一配製液都是＂最終體積 (final volume)＂

例如：10 ml/amp 10 amps，最終體積為250 ml，代表加入稀釋液體積為

250 ml - (10 ml/amp x 10 amps) = 150 ml

你所看到的都是＂最終體積＂喔！

[特色]

1. 不走雲端，因為不是隨時都可以連上網路，有時候單機版的反而比較好用，只要有安裝OFFICE軟體都可以使用

2. 只需填入體重，所有靜脈輸注藥物流速自動帶出

3. 也可以根據所選定之流速，換算回劑量、甚至是每日建議開方量

最重要的載點，即將公佈～

↧

[臨床藥學] 胸腔科必備！您所不知道的藥物與肺部疾病關係 (Pulmonary Manifestations of Drug-Toxicities)～

August 9, 2014, 4:46 am

≫ Next: [重症醫學] JAMA：添加免疫調節配方的腸道營養品，無法降低重症病人院內感染發生率！附帶研究結果沒效時＂牽拖＂懶人包

≪ Previous: [臨床藥學] 靜脈輸注藥品指引 (ICU開方速成試算表) 2014年更新版測試中～載點預計8/5公佈

醫學就是這樣博大精深，診斷疾病時，請不要漏掉曾經使用過的藥品喔！因為很可能兇手就是他～

但是，臨時要聯想藥品與疾病之間的關係並不容易，非十年功力不能為之，沒關係，nejs替您想到這些～

今天來看，藥物與肺部疾病之間的關係：

引發乾咳的藥物，咳咳咳～(已經在咳) 當然就是熟知的ACEI類藥物，但說到哪些藥物可能引起肋膜積水 (pleural effusion)？那就不簡單囉！

用於退乳或是高泌乳激素血症的bromocriptine，有想到嗎？

依此要領反覆操作，大膽假設小心求證，必能精進診斷功力喔！

資料來源：CMDT 2013 Chapter. 9 Pulmonary Disorders

↧

[重症醫學] JAMA：添加免疫調節配方的腸道營養品，無法降低重症病人院內感染發生率！附帶研究結果沒效時＂牽拖＂懶人包

August 9, 2014, 4:48 am

≫ Next: [EBM] 搞不清楚專有名詞嗎？看看考科藍整理的醫必厭專有名詞大辭典～

≪ Previous: [臨床藥學] 胸腔科必備！您所不知道的藥物與肺部疾病關係 (Pulmonary Manifestations of Drug-Toxicities)～

傳說中的免疫調節配方，例如麩氨酸 (glutamine)、ω−3脂肪酸 (Omega-3 fatty acids)、硒 (selenium)等可以消災解厄，不，是調節免疫功能的補充品～

對重症病人能夠發揮神奇的療效嗎？

這一期的JAMA上刊登了一篇隨機分派研究結果，這項稱為MetaPlus的研究，收納301位呼吸衰竭使用呼吸器超過72小時的成人重症病人，比較高蛋白腸道營養加上免疫調節配方 (IMHP)與只有高蛋白腸道營養 (HP)，對院內感染風險的影響...

研究結果顯示，IMHP相較於HP...

(1) 不能顯著降低院內感染發生率 (53%比上52%；P=0.96)
(2) 其他試驗終點 (包括死亡率、SOFA分數、使用呼吸器時間、ICU住院天數等等) 全部沒差

搞定收工！

依約附上＂牽拖＂懶人包，每次只要有研究沒效，這個懶人包就會派上用場，＂牽拖＂點包括：

P (病人)：挑選的病人基礎風險太低或太高 (太低都有效，太高都沒效)
I (介入)：使用的介入劑量不夠、時間不夠、順從性太差
C (比較)：挑選的對照組太強
O (結果)：結果評估方法不夠靈敏，不足以偵測差異
S (統計)：樣本數目不夠、做的不夠久

哈～可以好好思考一下這些理由是不是被＂牽拖＂到喔～

資料來源：JAMA. 2014;312(5):514-524.http://goo.gl/ZUrjNG

↧

[EBM] 搞不清楚專有名詞嗎？看看考科藍整理的醫必厭專有名詞大辭典～

August 9, 2014, 4:51 am

≫ Next: [臨床藥學] 免疫性血小板低下 (immune thrombocytopenia ITP) 治療流程圖～附血小板生成素受體作用劑美麗機轉圖

≪ Previous: [重症醫學] JAMA：添加免疫調節配方的腸道營養品，無法降低重症病人院內感染發生率！附帶研究結果沒效時＂牽拖＂懶人包

什麼是＂allocation concealment＂？什麼是＂grey literature＂？什麼是＂Hazard ratio＂？

以上三個名詞您可以立馬回答者，請跳過～

如果不行的，看看這款免費的醫必厭 (EBM)專有名詞大辭典吧！

這是由考科藍 (Cochrane)出品的大辭典，符合我們得推薦條件～

免費、免費、還是免費！

清爽的名詞解釋，對於醫必厭教學與初學者，非常實用喔！

網址：http://www.cochrane.org/glossary/5#lettera

↧

[臨床藥學] 免疫性血小板低下 (immune thrombocytopenia ITP) 治療流程圖～附血小板生成素受體作用劑美麗機轉圖

August 9, 2014, 4:56 am

≫ Next: [臨床藥學] 報告用大圖：治療效果不佳之胃食道逆流疾病 (GERD) 處理流程圖專業版～

≪ Previous: [EBM] 搞不清楚專有名詞嗎？看看考科藍整理的醫必厭專有名詞大辭典～

名詞解釋：ITP＝內生性抗體與血小板結合加速血小板破壞的自體免疫疾病

症狀病徵：黏膜出血、自發性淤青、鼻出血、牙齦出血

可以使用類固醇 (prednisone)、免疫球蛋白 (IVIG)或Anti-D (Rho) 免疫球蛋白治療，或血小板生成素受體作用劑 (Thrombopoietin-Receptor Agonists)治療～

其中，血小板生成素受體作用劑，例如romiplostim及eltrombopag屬於新研發藥物，作用於血小板生成素受體，活化JAK、RAS、RAF，影響MAPK訊息傳遞鏈，最終促進血小板生成 ↓↓

資料來源：N Engl J Med 2011; 365:734-41. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMct1014202

↧

[臨床藥學] 報告用大圖：治療效果不佳之胃食道逆流疾病 (GERD) 處理流程圖專業版～

August 17, 2014, 1:54 am

≫ Next: [臨床藥學] 小整理大用途！G6PD缺乏 (蠶豆症) 病人應避免使用的藥物整理表～

≪ Previous: [臨床藥學] 免疫性血小板低下 (immune thrombocytopenia ITP) 治療流程圖～附血小板生成素受體作用劑美麗機轉圖

GERD的治療對醫療人員來說並不是件難事，配合生活型態改變加上抑制胃酸藥物 (例如PPI類藥物)～

但是，還是有許多病人治療效果不佳，該怎麼辦呢？

趕快看一下刊登在Lancet (柳葉刀，不是柳葉魚) 上的治療流程喔！

第一步當治療反應不佳，還是得先做個消化道內視鏡檢查，看是否仍有病灶？

第二步 8週的PPI類藥物是跑不掉的，如果症狀持續，除了排除其他原因外 (例如根本不是GERD害的，服藥順從性差等)，可以考慮再加倍劑量，再治療8週 (錢包空空)...

第三步真的不行，只有三條路可以走了，第一是持續使用PPI類藥物，其次是考慮手術，最後是努力尋找其他的可能性～

資料來源：Lancet 2013; 381: 1938. 點連結下載原圖喔！　https://db.tt/MT8lmaY

什麼是GERD呢？我們也提供民眾版的一分鐘醫學：胃食道逆流疾病簡介喔～