[醫學記憶術] 急診必備！不適合使用活性碳 (charcoal) 的時機！

August 23, 2014, 5:03 am

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急診值班嗎？頭腦混沌嗎？半夜送來想不開的病人，到底該不該用活性碳？

看看＂不適合＂使用活性碳的記憶術吧！

來參加＂化學營＂囉～(結案)

趕快分享給急診值班 (即將值班/已經值班/考慮值班/可能值班) 的朋友吧！(逃)↓↓

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[醫療App] 歐洲腫瘤醫學會 (ESMO) 出品，癌症治療口袋指引，免費下載～

August 23, 2014, 5:05 am

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癌症治療可真不是我們這些門外漢一時半刻可以理解的，NEJS又來推醫療App囉！

這款免費的App：ESMO Cancer Guidelines，收納ESMO最新發佈的各式癌症治療指引，可說是書到用時方恨少的最佳良伴阿！

下載方式：點選連結或拍QR code，導引至官方平台安裝

Android：http://goo.gl/5RAUvV

iOS：http://goo.gl/ZvLWwd

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[臨床藥學] 心房顫動接受毛地黃 (digoxin) 治療可能增加死亡風險～

August 23, 2014, 5:06 am

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瞎密！那每天都在用該怎麼辦？

心房顫動合併心跳過快，來顆毛地黃 (digoxin) 並不是件奇怪的事情...

但是，已經有兩篇觀察性研究顯示，這樣的病人，使用毛地黃的死亡風險卻是更高的↓↓

資料來源：J Am Coll Cardiol. 2014;64:660-8. http://goo.gl/jiEPdc

醫學小常識：毛地黃 (digoxin) 屬於強心配醣體，作用於心肌上的Na/K ATP幫浦，具有增強心肌收縮力及降低心跳速率的作用。

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[醫學記憶術] 鉛中毒病徵與症狀的「ABCDEF」

August 23, 2014, 5:08 am

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在家靠父母，出外靠朋友，查房靠什麼？靠頭腦阿！

臨時想不起來，腦袋不靈光，請試試醫學記憶術 (Medical Mnemonics)！

為拯救無數查房時雙目呆滯、腦袋混沌的朋友，請你跟我這樣背～保證是事半功倍，藥到命除̶喔 (大誤)！

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[臨床藥學] 報告用大圖：慢性心臟衰竭 (CHF) 藥物治療流程～

September 4, 2014, 11:45 pm

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這禮拜真是心臟週阿！複習一下心臟衰竭的藥物治療流程吧！

先講究不傷身體，再講究效果～不是！不是！是先確認CHF診斷啦！

資料來源：Harrison's principles of internal medicine, 18e. Chapter 234

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[臨床藥學] ACEI/ARB接班人登場？LCZ696完勝Enalapril～

September 4, 2014, 11:47 pm

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心臟衰竭 (heart failure)的治療可以說是漫漫長路，雖然有很多殺手級的藥物，但這些年來，發展似乎停滯不前～

正在進行的歐洲心臟醫學會年會，發表了一項重大研究結果，血管張力素 (angiotensin)/神經內胜肽酶 (neprilysin或稱neutral endopeptidase)抑制劑LCZ696，單挑Enalapril～結果是...完勝？

這項稱為PARADIGM-HF的隨機分派研究，收納8,442位NYHA FC II~VI且收縮功能不全的心臟衰竭病人，比較LCZ696與Enalapril對心因性死亡、心衰竭住院風險效果～

結果在↓↓

這項研究結果，你認為可以改寫心臟衰竭治療新頁嗎？

可以，因為結果太漂亮了？

不行，因為價錢將決定一切？

資料來源：N Engl J Med. 2014 Aug. 4 Online publication. http://goo.gl/7zJagY

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[臨床藥學] 電流抑制劑Ivabradine (Procoralan) 對沒有心臟衰竭的冠狀動脈疾病沒有幫助～

September 4, 2014, 11:55 pm

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Ivabradine (Procoralan) 是一種心臟電流抑制劑，抑制If (節律器)電流，讓心跳變慢～減少心臟做工～

過去研究顯示，對心臟收縮功能不全的冠狀動脈疾病，並沒有臨床好處，但只限於心跳速率70下以上病人～

資料來源：Lancet 2008;372:807-16. http://goo.gl/HP7gTi

現在，新研究針對沒有心臟衰竭的冠狀動脈疾病 (CAD)病人，比較加上Ivabradine有沒有幫助？

結果↓↓

很可惜的，主要試驗終點、次要試驗終點都沒有好處，有症狀的心搏徐緩 (symptomatic bradycardia) 顯著增加 (NNH 15人)

資料來源：N Engl J Med. 2014 Aug. 31 Online publication. http://goo.gl/9gERNN

這樣...還會想要用這個藥物嗎？

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[臨床藥學] 這次我會了～一張表搞定凝血因子與疾病之間的愛恨情仇

September 4, 2014, 11:57 pm

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這張表搞定了我長久以來的疑惑，你也可以的！

血友病A型缺乏哪個凝血因子？B型？C型呢？趕快看下面這張圖↓↓

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[臨床藥學] 新型口服抗凝血藥物作用機轉一把抓 (Mechanism of New Oral Anticoagulants)～

September 5, 2014, 12:00 am

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外在路徑？內在路徑？哪一家SEVEN比較近？看看這張＂企圖＂完整呈現各種抗凝血藥物作用機轉的圖吧！

別自私喔！快分享給你的朋友吧～

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[臨床藥學] 報告用大圖：可能讓您誤認為甲狀腺功能低下 (hypothyroidism)的原因～

September 5, 2014, 12:01 am

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懷疑甲狀腺功能低下時，最常作的檢查就是測量甲狀腺荷爾蒙 (T4與T3)以及甲狀腺刺激荷爾蒙 (TSH)了...

但是您知道有很多因素會影響檢驗數據嗎？讓您可能誤認為是甲狀腺功能低下喔，請看整理↓↓

參考資料：CMDT 2014, Chapter 26

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[臨床藥學] 吃藥別亂配胃藥 (制酸劑)！幾十種藥物效果會被胃藥抵銷喔！

September 25, 2014, 8:25 am

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吃藥來顆胃藥，幾乎是進門來的＂低消＂了，但是您知道哪些藥物的效果很可能就被這一顆胃藥＂抵銷＂了嗎？

以對吸收程度 (藥物濃度曲線下面積 AUC) 及最高濃度來看，連吃顆降膽固醇藥物 rosuvastatin 加胃藥，最高濃度只剩下原本的一半！難怪怎麼吃都還是膽固醇太高阿！

(還怪中秋節烤肉害的～)

下次在處方或是交付藥品時，一定要三思，這些藥真的適合跟胃藥一起吃嗎？

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[臨床藥學] 新型抗凝血藥物Rivaroxaban可能造成嚴重肝臟損傷？

September 25, 2014, 8:29 am

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請注意～目前僅有個案報告，並非結論喔！

新型抗凝血藥物 (new oral anticoagulants) Rivaroxaban被核准於預防血栓，包括靜脈血栓與中風...

但...你知道這個藥物可能造成嚴重肝臟損傷嗎？

JAMA Intern Med上刊登了一篇病例報告，兩名病人使用Rivaroxaban後，分別於20天、30天時發生嚴重肝臟損傷～

肝臟酵素 (ALT) 最高達正常值上限 (ULN) 29倍，膽紅素 (bilirubin) 也達ULN 20倍！

肝臟切片顯示肝細胞壞死，幸好停藥兩週後逐漸恢復～(還是肝細胞都死光了？)

事實上，美國食品藥物管理局 (FDA) 在2009年時就曾經調查過Rivaroxaban可能造成嚴重肝臟損傷這檔事，受限於當時研究資料不夠多，而沒有結論...

當然！仰賴一篇病例報告就要下結論是不可能滴！但是，仍然要提醒第一線醫療人員，注意可能的肝臟損傷喔！

資料來源：JAMA Intern Med. Published online August 25, 2014. http://goo.gl/ycMM4V

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[無法分類] 科學文獻摘要撰寫小技巧，你我都會犯的五大錯誤！

September 25, 2014, 8:50 am

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小醫師、小藥師、小護師的一生，難免會遇到寫＂摘要 (abstract)＂的時候～

如果您過去、現在、未來要繳交摘要～請一定要看你我都會犯的五大錯誤喔！

錯一不符規範，直接退件！請務必確認字數限制、結構 (例如背景、方法、結果、結論)

錯二無關緊要的背景資訊，不是要做疾病介紹、藥品介紹、或護理技術介紹，最重要的是＂我們已知了什麼？未知的有哪些？＂

例如：過去研究已證實使用漱口水可以減少口腔內細菌，但是否可以減少牙周病仍然未知。

錯三看不懂的研究方法，請把握研究設計、對象、介入、比較與評估方法。

例如：回溯性研究，比較未罹患牙周病成人，每天使用漱口水，與未使用，對牙周病發生率的影響。

錯四結果沒有數據、統計分析，只有描述

以下是不好的示範：研究期間，使用漱口水的受試者，比較少發生牙周病。

以下是可以接受的示範：研究期間，使用漱口水的受試者，發生牙周病機率顯著較低 (降低20%；P=0.001)。

錯五與結果不符的結論、過度推論，甚至是謬論～

例如：本研究顯示，漱口水有助於減少細菌孳生，減少牙周病，可以減少看牙醫、刷牙需求 ←這是哪招？

這些錯誤對於新手來說很常出現喔！趕快分享！

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[臨床藥學] 高劑量持續輸注PPI類藥物的效果對高腸胃道出血風險病人沒有比較好～

September 25, 2014, 8:54 am

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蛤！？

每次看到這種研究的第一個反應就是＂蛤！？＂

好不容易習慣針對高出血風險病人使用高劑量持續輸注PPI類藥物，現在又...

這項研究收納經內視鏡治療之高風險出血腸胃道潰瘍 (P)，比較持續性輸注 (I) 與間斷性注射 (C) 對7天內再出血 (O) 效果之隨機分派研究～

結果發現，持續輸注不但沒有比較好，只看數字還覺得更差咧！

那ㄟ阿捏～

資料來源：JAMA Intern Med. Published online September 08, 2014.　http://goo.gl/Y9Moko

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[臨床藥學] 重症病人使用chlorexidine漱口，可能增加死亡風險！？

September 25, 2014, 9:06 am

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您有看過重症病人坐著漱口刷牙嗎？應該沒有吧～

所以一般會請護理師代勞協助，但...以chlorexidine漱口，除了保護眼睛 (誤)，鞏固牙齒外，可能帶來什麼效應呢？

根據BMJ上一篇研究結果，重症病人以chlorexidine漱口，死亡風險反而更高！

這項分析收納11項隨機分派研究結果，發現chlorexidine漱口，相較於安慰劑或傳統照護，顯著增加死亡風險，換算為每25人多增加1位重症病人死亡 (NNH 25人)

難道！是黑心漱口水...摻了...！？

資料來源：BMJ 2014;348:g2197. http://www.bmj.com/content/348/bmj.g2197

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[重症醫學] 神器！美國FDA核准預測急性腎損傷套件NephroCheck～

September 25, 2014, 9:10 am

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人生就跟落枕一樣...

無法回頭...

急性腎損傷也是...

美國FDA最近核准了一個神器～NephroCheck，他不能拿來泡咖啡，只能用於預測12小時內，病人發生急性腎損傷的風險有多高？

這個套件藉由偵測兩種生物標記，分別是TIMP-2 (Tissue Inhibitor of Metalloproteinase 2) 及IGFBP-7 (Insulin-like Growth Factor Binding Protein 7) 來預測急性腎損傷～

據FDA資料，這個套件可以偵測出92%的AKI病人，但偽陽性 (false-positive) 仍是個問題～

如果不久的將來引進了這個套件，你會想要用用看嗎？

會～每次用猜的都不準

不會～勞民傷財，不如靠臨床判斷

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[臨床藥學] 研究：許多抗生素與降血糖藥物的交互作用，顯著增加低血糖風險！

September 25, 2014, 9:13 am

≫ Next: [臨床藥學] 考科藍：老藥新用，秋水仙素 (colchicine) 有效治療心包膜炎，但仍有不良反應風險～

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一種稱為磺醯尿素類 (sulfonylurea) 的降血糖藥物與許多抗生素有藥物交互作用，但實際上，真的會增加低血糖的風險嗎？

這一篇利用德州健康保險資料庫進行的分析顯示，還真的有這麼一回事～

許多抗生素包括Ciprofloxacin、Levofloxacin、SMX/TMP等等，都會顯著增加低血糖風險！

其NNH從71人到334人之間，一旦發生低血糖，更可能顯著增加保險支出，不可不小心喔！

覺得有用嗎？按個讚加油打氣，分享給需要的朋友喔～

資料來源：JAMA Intern Med. Published online Sep. 01, 2014. http://archinte.jamanetwork.com/

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[臨床藥學] 考科藍：老藥新用，秋水仙素 (colchicine) 有效治療心包膜炎，但仍有不良反應風險～

September 25, 2014, 9:20 am

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秋水仙素，大都用於治療痛風 (gout)，雖然還可以用在許多其其怪怪的地方～

今天分享的就是奇奇怪怪的地方之一，心包膜炎 (pericarditis)～

根據考科藍系統性綜論，合併截至2014年8月的四篇隨機分派研究結果，秋水仙素可以顯著降低再發風險 (NNT 4~5人)，雖然也會顯著增加不良反應停藥比例 (NNH 21~22人)...