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[要注意] CDC：除了未煮熟的豬肉外，貓也是弓漿蟲 (Toxoplasma) 傳播媒介之一～

March 23, 2014, 5:43 am
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今天有一則新聞是兒童吃了未煮熟的豬肉 (貴)，之後感染弓漿蟲，引發骨髓炎 (osteomyelitis) 的罕見病例～

但除了未煮熟的豬肉外，貓也是弓漿蟲的傳播媒介之一，弓漿蟲傳播方法包括：

(1) 食物：未煮熟的豬肉為主 (其他包括鹿肉、羊肉)
(2) 口糞：接觸帶有弓漿蟲的貓糞
(3) 垂直：懷孕女性感染，有可能傳染給胎兒
(4) 其他：非常罕見的病例包括器官移植等

貓咪感染弓漿蟲後會在糞便中大量＂釋出＂弓漿蟲卵囊 (oocysts)，一旦人類不小心接觸貓糞、裝貓糞的容器，或是處理貓糞後沒有洗手，就有可能經口吃下 (別覺得噁心～快去洗手！)

對於免疫健全的人，大多以輕中度的類流感症狀 (肌肉痠痛、淋巴結腫大等)表現，但最討厭的是，一段時間後，弓漿蟲可能因為免疫功能變差再跑出來～

對於懷孕女性來說，弓漿蟲是個討厭的傢伙，研究報告指出，懷孕時期母體感染弓漿蟲，可能增加流產、死胎或是感染胎兒的風險！

因此有懷孕女性儘量別養貓，或是務必注意清潔的說法～

對於免疫功能不全，例如HIV感染病人，弓漿蟲可能會造成嚴重的症狀，包括發燒、意識不清、癲癇發作等等...

要避免家裡的貓咪感染弓漿蟲，請注意：

(1) 避免餵食貓咪半生不熟的肉，煮熟的、罐頭或乾燥的會比較好
(2) 每天清理收集貓糞便的容器，因為貓排便後1~5天是感染高峰期
(3) 儘量避免貓咪外出～

家裡有養貓咪的朋友要注意喔！

資料來源：美國CDC http://www.cdc.gov/parasites/toxoplasmosis/prevent.html
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[重症醫學] ICM：你知道計算血漿滲透壓 (plasma osmolarility)的公式有幾種嗎？

March 23, 2014, 5:44 am
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身為一個醫療專業人員，熟悉計算血漿滲透壓的公式是基本中的基本，計算血漿滲透壓，可用於評估滲透壓差異 (osmole gap; OG)，不知道以下這些，別說你會算血漿滲透壓喔！

(1) 血漿滲透壓的單位是？
(2) 市面上計算血漿滲透壓的公式有幾種？
(3) OG大於多少才有臨床顯著意義呢？
(4) 哪些疾病、藥物、毒物會顯著增加OG呢？

並不容易喔～小地方看出大學問～

(1) mOsmol/kg H2O～
(2) 總共有36種！

我承認，我只知道一種...(就跟大家知道的是同一種)...

資料來源：Intensive Care Med. 2013; 39: 302-8. http://goo.gl/43i02I

(3) >5 mOsmol/kg H2O
(4) 除了早就知道的mannitol、ethylene glycol等等，還有很多物質會增加血漿滲透壓喔！(請見附圖)



資料來源：Toxicol Rev. 2004;23(3):189-202.　http://goo.gl/B3YbH0

天氣變冷了～不管你 (妳) 在哪個＂院＂裡，都要注意身體健康～
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[重症醫學] JAMA Intern Med：研究數據顯示漱口水可以降低呼吸器肺炎風險，但僅限於接受心臟外科手術重症病人～

March 30, 2014, 6:53 pm
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＂有好多好多早餐在這裡，在我們最熟悉的早餐店裡，不管你睡的多晚起的多晚，晨之美永遠在這裡歡迎光臨你～＂

美好的早晨不能欠缺的就是音樂～很多同學忙於國家大事，很久沒有好好洗澡刷牙了齁！

今天線上發表於JAMA Intern Med的一篇系統性綜論 (systematic review) 顯示，重症病人使用漱口水漱口，可以降低呼吸器相關肺炎 (ventilator-associated pneumonia; VAP) 風險～

但僅限於接受心臟外科手術的病人喔～

這項分析收納16項 (共3,630位受試者) 比較使用與未使用漱口水的隨機分派研究，結果發現：

(1) 接受心臟外科手術重症病人，使用漱口水可以降低VAP風險 RR 0.56 (0.41-0.77)
(2) 非接受心臟外科手術，則不能顯著降低VAP風險 RR 0.88 (0.66-1.16)
(3) 死亡風險沒有差異 (不令人意外，我不期待漱口藥水可以降低死亡率)
(4) 使用呼吸器天數與住套房 (加護病房) 天數沒有差異


漱口水 (chlorhexidine) 對呼吸器相關肺炎影響

資料來源：JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2014.359
Published online March 24, 2014.http://goo.gl/zg3afw

但不用太過沮喪，看圖就知道，針對非接受心臟外科手術重症病人進行的研究，大都很小，且研究結果差異大 (扣一分)，研究結果的精準度也不夠 (再扣一分)，因此，＂非接受心臟外科手術病人，使用...不能降低...風險＂這句話的證據等級並不高，代表未來的研究結果很可能推翻目前這項結論喔！
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[重症醫學] NEJM：目前的重症營養照護缺乏證據～

March 30, 2014, 6:57 pm
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來點營養的吧！

NEJM從2013年就開始發佈一系列的重症醫學文章，這一期輪到了重症病人的營養照護，猛然一看，目前提倡的許多重症營養照護是缺乏證據的～

包括：

(1) 早期腸道營養
(2) 以促進腸胃道蠕動藥物促進腸道營養
(3) 早期補充靜脈營養
(4) 增加蛋白質攝取
(5) 補充麩氨酸 (glutamine) [高劑量下更可能增加死亡風險]
(6) 補充抗氧化物質 (包括維生素C、E或硒)
(7) 補充抗發炎脂質 (例如魚油)




都被認為並沒有好的研究證據支持其療效，不過呢～在我們藥補遠不如食補的觀念下，對藥物與營養物質的接受度，可以說是天差地遠阿！

資料來源：N Engl J Med 2014;370:1227-36. http://goo.gl/sWD5tS
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[臨床藥學] BMJ：使用抗焦慮或安眠藥物可能增加死亡率～

March 30, 2014, 7:02 pm
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現代人真的很辛苦...多少有睡眠障礙或部分情緒問題，使用藥物處理這些問題是最常見的方法～

但...最近的BMJ上刊登了一篇以英國初級照護資料庫進行的回溯性研究...

這項研究針對英國237個初級照護單位，共34,727位16歲以上首次處方這些藥物的受試者，平均追蹤7.6年後，與年齡、性別配對的對照組比較...分析結果發現：

(1) 使用這些藥物首年的死亡風險增加3.32倍 (95% CI 3.19-3.45)
(2) 名字開頭都是“Z”的鎮靜安眠藥物 (zaleplon、zolpidem與zopiclone) 有顯著的劑量反應關係 (也就是說用得越多，死亡風險越高)



 
在這項研究中，“安眠”藥一點也不安眠、“抗焦慮”藥物讓我們更焦慮啊！

別吞藥了～來數羊吧...

資料來源：BMJ 2014;348:g1996. http://www.bmj.com/content/348/bmj.g1996
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[臨床藥學] BMJ：以chlorhexidine漱口可能增加重症病人死亡風險

April 12, 2014, 9:14 pm
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之前才剛剛報導過，以chlorhexidine漱口，這個已經被廣為接受作為預防呼吸器相關肺炎 (ventilator-associated pneumonia; VAP)的措施～

[重症醫學] JAMA Intern Med：研究數據顯示漱口水可以降低呼吸器肺炎風險，但僅限於接受心臟外科手術重症病人～

http://jerryljw.blogspot.tw/2014/03/jama-intern-med_31.html

今天，BMJ刊登了另一篇範圍更廣的研究結果，一次比較SDD、SDD，許多利用抗生素清除口腔、腸胃道細菌方法對重症病人死亡風險的影響～

研究結果發現，在比較chlorhexidine與安慰劑的前瞻性隨機分派研究中，共11項小型研究，使用chlorhexidine顯著增加死亡風險25% (RR 1.25, 1.05-1.50; I2 = 0%)...



直接/間接比較下，SDD、SOD顯著降低重症病人死亡風險 (分別降低26%與18%)，且SDD最有效的機率為74% (網路綜合分析的機率推估)～



 
這是哪招！使用chlorhexidine增加死亡率這一條，真的讓我們跌破眼鏡，作者們也表示這真的值得詳細研究，因為畢竟這是個便宜大碗又合理的預防措施～

如果您是重症加護病房的醫療人員，會因為這項研究而改變現在的做法嗎？

資料來源：BMJ 2014;348:g2197 doi: 10.1136/bmj.g2197 (Published 31 March 2014)
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BMJ：瑞樂沙，有效縮短流感症狀.......................半天～

April 13, 2014, 12:15 am
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克流感 (tamiflu)與瑞樂沙 (relenza)這兩個難兄難弟，因為這幾年來流行性感冒 (influenza)在全球肆虐，到底有沒有效，引起非常多爭議！

藥廠一開始拒絕提出研究數據，後來在與論壓力下才百般不願意地提供給外界進行分析～

今天的BMJ上刊登了兩篇拿到極機密資料，彙整政府、廠商、各式臨床報告等，希望來一次終極爆料～(最熱門的大腸花？)

分析結果顯示：

(1) 瑞樂沙可以有效縮短流感症狀0.6天 (95% CI 0.39~0.81天)，換算為縮短14.4小時，或縮短整個病程約10%

(2) 而克流感則是縮短流感症狀16.8小時 (95% CI 8.4~25.1小時)

看起來是半斤八兩，除此之外，克流感不能顯著降低因流感住院風險、也不能降低肺炎確診風險～看來，距離有效對抗流感病毒...還差得遠了！

資料來源：克流感 BMJ 2014;348:g2545. 瑞樂沙 BMJ 2014;348:g2547.
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April 13, 2014, 12:46 am
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【NEJM：Spironolactone對收縮功能尚可的心臟衰竭病人沒有好處】

Spironolactone也算是傳奇藥物了，根據10幾年前的RALES研究，這個藥物用於嚴重心臟衰竭 (NYHA FC III~VI) 且收縮功能不全 (LVEF <35 0.60-0.82="" 0.70="" 95="" br="" ci="">
資料來源：N Engl J Med. 1999;341(10):709-17.

當然，天下沒有無副作用的藥物 (有也只在X森購物台)，隨著越來越多心臟衰竭病人使用Spironolactone，高血鉀、因高血鉀住院的盛行率也隨之增高！

高血鉀盛行率：1994年 34/1000病人，2001年 149人/1000人
因高血鉀住院盛行率：1994年　2.4人/1000人，2001年，11人/1000人

資料來源：N Engl J Med. 2004;351(6):543-51.

收縮功能尚可的心臟衰竭（也有人稱為舒張功能不全，但並非完全），相關研究實在不多，現在，NEJM上刊登了這類病人使用spironolactone的研究結果～

P: 收縮功能（以LVEF >45%定義）尚可、有至少一種心臟衰竭症狀或病徵，沒有高血鉀的成人
I: Spironolactone (15~45 mg QD)
C: 安慰劑
O: 心血管死亡、心跳停止、因為心臟衰竭住院的綜合終點 (composite endpoint)

平均追蹤3.3年後，很可惜的，不論是綜合終點，或各自拆開來看，都沒有達到統計上顯著差異

綜合試驗終點 HR 0.89 (0.77-1.04) [我好想用有統計上顯著的＂趨勢＂這句話，之後會報告這句話錯誤的風險是很高的！]
35>


除此之外，高血鉀風險加倍 (NNH 10.4人)，腎功能惡化 (NNH 32人)同樣顯著增加～

資料來源：N Engl J Med 2014;370:1383-92.

很可惜的，Spironolactone使用於與這項研究類似的病人身上，可以說是完敗，相較於RALES研究的成功，＂人＂的因素再度展現～
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[EBM] 非劣性研究 (non-inferiority study)可能的陷阱與問題～[附提供無敵判斷圖]

May 18, 2014, 8:19 pm
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非劣性研究的目的不在證實你比我好，而是在證明我不比你差～雖然科學不斷進步，但新的治療方法可能減少的是副作用，且療效不輸給現存標準治療 (也就是所謂的不劣性)～

但在闡釋不劣性研究時，有許多陷阱與問題～與闡釋傳統優越性研究 (superiority study)可以說是大不相同喔！

(1) 比來比去，有沒有比對對象？

要達到不劣性，最簡單的方法，就是挑個弱雞比，或是利用任何可能折損戰力的方法，這招很常見～一定要小心！

(2) 有沒有符合ITT (intention-to-treat)原則？

另外一個達到不劣性的方法，就是留下潛在可能得到好處的受試者 (意即剔除潛在不能得到好處的病人)，這樣做除了可能放大好處外，也會破壞隨機分派成果～

(3) 不劣性比較的＂指標＂是否合理？

既然要比，就要找具代表性的指標，例如靜脈栓塞受試者使用抗凝血藥物預防肺栓塞，合理的指標應為＂肺栓塞＂

(4) 傷害 (harm)或負擔 (burden)等結果應該偏向實驗性治療

療效都已經不劣了，傷害跟負擔還差不多，那要這個幹嗎阿？？

不劣性的區間 (margin)設訂，有許多正式方法可以協助設定這個區間，但沒有某個方法是公認最好的，通常會以之前比較標準治療與安慰劑療效差異的研究結果作為參考～

附圖中的中風風險減少3% (95% CI 2~4%)是過去研究結果，接下來會設定一個＂最大可忍受的不劣性區間＂，也就是圖中藍色的區間 (最大能忍受到增加1%中風風險)～



因此，圖中(B)部份的A場景 (好複雜)，研究結果顯示，效果無顯著差異 (RD 0%, 95% CI -2~2%)，代表＂新藥沒有比標準治療好＂

而B場景，符合一般宣稱不劣性的標準，＂一般＂會將不劣性最大忍受標準訂定為＂保留一半的療效＂，也就是說，根據過去研究，療效為降低2%風險，因此設定最大容忍到＂增加1%＂中風風險～

當然，這樣的做法引起非常多爭議，所以說，沒有哪一種做法是公認最好的阿！

經常，研究中會這樣說，＂我們先測試是否符合不劣性，再測試是否優於標準治療 (superiority)＂，這樣的做法非常常見，但必須注意重覆檢定造成偽檢出的風險，利用統計方法可以處理這個問題 (Benjamini–Hochberg procedure)，但再下去就不是我們一般讀者可以理解的境界囉～

說好的無敵判斷圖呢？附圖是非劣性研究中可能遇到的各種情況～不劣性的標準可是很嚴格的喔！不是沒差就代表不劣性喔！

資料來源 JAMA. 2012;308(24):2605-11. http://goo.gl/ePZvlG
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[無法分類] 研究結果：掉在地上的食物還是別撿起來吃了啦！

May 18, 2014, 8:19 pm
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國外有一個說法，食物掉在地上，只要不超過五秒，還可以撿起來吃！(the five-second rule)

很多學者 (包括流言終結者 Mythbuster)很開心地研究這個法則是真的嗎？

最近一項由英國阿斯頓大學 (Aston University) 研究者所進行的研究，這麼做可能還是不太好啦！研究發現：

(1) 掉在地上的食物 (包括乾的，例如乾掉的吐司，或是濕的，例如義大利麵條)，一旦接觸，細菌 (研究以大腸桿菌及沙門氏桿菌) 很快地就會附著在食物上

(2) 不意外，濕的比起乾的食物，附著細菌的速度更快 (乾掉的吐司約需30秒才有細菌附著，潮濕的糖果只需5秒)

研究者們對五秒法則是否存在的意見不一致，但卻異口同聲的說＂掉在地上的東西，還是別吃了吧！！＂

弱...

資料來源：Researchers prove the five second rule is real. http://goo.gl/sH5DLd
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[臨床藥學] BMJ：以糖化血色素 (HbA1c) 協助診斷第二型糖尿病好處多多～

May 18, 2014, 8:22 pm
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近幾年來，第二型糖尿病 (type 2 DM) 的診斷已從傳統的症狀、空腹/飯後血糖，逐漸擴展到利用糖化血色素 (hemoglobin A1c) 協助診斷...

已經有好幾個大型組織，包括世界衛生組織 (WHO)、美國糖尿病醫學會 (ADA) 都採用HbA1c作為輔助診斷標準之一～

利用HbA1c協助診斷糖尿病，相較於傳統做法有一些好處：

(1) 不需要空腹、不需要喝葡萄糖液、也減少等待時間 (黃金兩小時)
(2) 評估的是中長期血糖值
(3) 比起空腹血糖或飯後兩小時血糖，變異性低


最近的BMJ上刊登了一篇討論以HbA1c用於診斷第二型糖尿病的文章～不是每種狀況都建議以HbA1c診斷喔！不適合的情況包括：

(1) 小朋友、孕婦、第一型糖尿病
(2) 糖尿病罹病時間短 (小於2個月)、重症或急性疾病
(3) 最近剛使用可能快速增加血糖藥物，例如類固醇、部分治療HIV藥物等
(4) 腎衰竭



並且提出了以HbA1c輔助診斷第二型糖尿病的流程圖噢（真是貼心）！

資料來源：BMJ 2014; 348 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g2867 (Published 25 April 2014). http://goo.gl/v0Ui0l
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[臨床藥學]　FDA：史蒂諾斯的劑量男女有別，且長效劑型可能讓你隔天早上還昏昏欲睡～

May 25, 2014, 10:50 pm
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史蒂諾斯 (學名 zolpidem 商品名 stilnox) 是最常使用的安眠藥物，去年，美國食品藥物管理署 (FDA)曾經發布警訊告知:

(1) 史蒂諾斯的建議劑量男女有別：

男生：長效型12.5 mg，非長效型10 mg

女生：長效型6.25 mg，非長效型5 mg (男生的一半)

(2) 即使完全醒來後，仍有影響行為能力的可能

意思就是說，即使自己認為是清醒的，但殘餘的藥效仍然可能影響你的行為能力，最可能影響的是專注力與判斷力～

這些都是駕駛交通工具實最重要的能力，因此，發生交通意外的風險將大大增加！

去年NEJM上刊登了一篇研究史蒂諾斯對交通安全貢獻的研究結果：

研究顯示，在標準的8小時睡眠後 (什麼! 睡那麼久!!)

服用10 mg非緩釋劑型，隔天早上血中濃度過量比例為15% (女性) 及3% (男性)
服用12.5 mg緩釋劑型，隔天早上血中濃度過量比例為33% (女性) 及25% (男性)

為了你與家人的安全，甚至是乘客的安全，請務必注意使用安眠藥物的劑量並正確使用阿！太恐怖了！

資料來源：Zolpidem and Driving Impairment — Identifying Persons at Risk. N Engl J Med 2013; 369:689-691. http://goo.gl/gmtBTU
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[臨床藥學] 接受化學治療的癌症病人，應該注意病毒性肝炎復發～附病毒性肝炎復發處理流程圖

May 25, 2014, 10:52 pm
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病毒可說是人類的宿敵，一旦感染，要清除病毒可以說是難上加難，病毒性肝炎 (viral hepatitis) 就是這樣，即使接受治療，在特定情況下還是有復發的可能！

癌症病人，尤其是血液腫瘤，例如淋巴瘤 (lymphoma)，加上接受化學治療，是病毒性肝炎復發的超高危險群～

使用類固醇、與特定化學治療藥物，包括doxorubicin、cyclophosphamide、vincristine等，以及一些單株抗體，例如rituximab、alemtuzumab等，都非常顯著增加病毒性肝炎復發風險...

根據國外文獻建議，B肝抗原陽性 (HBsAg+)，但HBV DNA小於2000 IU/mL


(1) 接受單株抗體治療，需要使用抗病毒藥物，例如tenofovir或entecavir預防達12個月

(2) 傳統化學治療，使用lamivudine預防6個月

但如果HBV DNA大於2000 IU/mL，則須使用tenofovir或entecavir預防直到HBV DNA測不到或ALT濃度恢復正常...

千萬別忘記病毒性肝炎這個討厭的傢伙！

資料來源：Nat Rev Clin Oncol. 2012;9(3):156-66. http://goo.gl/L1FKHV
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[無法分類] 科學家發明可以注射的氧氣，以後...你可以泡杯咖啡再插管了...

May 25, 2014, 10:54 pm
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氧氣，是維持生命最重要的東西，沒有氧氣，生命的脆弱超出你的想像...

不管用多少機器、管路、藥物，我們只想把維生的氧氣供給到全身...

但有沒有想過，哪一天，氧氣可以用注射的呢？

美國波士頓大學的科學家們，利用微粒 (microparticles) 包覆氧氣，當被微粒包覆的氧氣進入血液後，會釋放至血液中，並被紅血球攜帶～

目前，研究者們已完成動物實驗，預計不久的將來，就可以進行人體試驗～

以後...可能會有...O2兩管...這樣的order喔～

資料來源：Injectable Oxygen Particle Helps People Survive Without Breathing.

http://youtu.be/VMh2huJ8Izg
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[臨床藥學] BMJ：你我都低估糖尿病神經病變的影響，且...它是可以控制的 (附糖尿病神經病變治療流程)

May 25, 2014, 10:56 pm
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 糖尿病人口不斷增加，年齡越來越低，除了大血管併發症外 (心肌梗塞、中風等)，神經病變一直被忽略～

常常聽到上了年紀的阿公阿罵們抱怨又麻、又痛、又刺，但卻不知道這可能是糖尿病的併發症...

這一期的BMJ上，完整整理了糖尿病神經病變的相關知識，實在是臨床照護、作報告、喝咖啡的良伴啊！

糖尿病神經病變常以“對稱性”、“遠端”的神經損傷表現，目前以“神經傳導速度 (NCV)”甚至是切片確診...

最有效避免神經病變的方法，當然是血糖控制，已經有許多被證實有效治療神經病變的藥物，包括：

- 鈣離子阻斷劑 (非降血壓的那個CCB)：gabapentin (NNT 3.9~4.2)
- NSRI：duloxetine
- TCA：amitriptyline

文章中也用一張圖描述糖尿病神經病變的治療流程，包括第一線用藥，治療反應不佳時，考慮加上另一種第一線用藥，再不行，可以考慮加上鴉片類止痛藥物～

不過，我參不透那張圖中膠囊的梗...瞎...


資料來源：BMJ 2014;348:g1799. http://goo.gl/5ezL0A

2014/5/26 更新：讀者留言表示應以＂症狀控制＂描述比較適當，因此調整標題為＂且...它是可以控制的＂
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[醫療App] 超級大推，救護技術員 (EMS) 指引 - 台灣版 (iPhone/iPad)

May 25, 2014, 11:00 pm
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 嗚...我沒有iPhone...先恨一下...

這款醫療App一定要推，雖然他違反本專頁推App的基本原則 (就是免費)，但真的值得～

除全繁體中文外，內容根據初級、中級救護技術員訓練教科書，以及內政部消防署公告之技術規範...

總共有26種身為EMS一定要知道的東西～包括：

空中救護適應症
C 級防護衣加隔離衣穿 / 脫
大量傷患檢傷 START 分類法（START Triage）
專業展示
頸椎傷害機轉
加拿大頸椎守則（Canadian C-spine Rules）
傳統式喉頭罩呼吸道適用規格（iLMA suite）
氣管內管適用規格（Endo suite）
氧氣殘壓時間估算
病史詢問（Hx）
辛辛那提腦中風指標（CPSS）
洛杉磯到院前腦中風評量表（LAPSS）
格拉斯哥昏迷指數（GCS）
小兒格拉斯哥昏迷指數（PGCS）
小兒評估三角（PAT）
兒童創傷指數（PTS）
愛普格新生兒評分（Apgar Score）
燒傷深度
燒傷總體表面積（TBSA）
帕克蘭燒傷輸液公式（Parkland Formula）
危急判斷（ALS）
二度評估 - 理學檢查 / 身體評估（Secondary survey）
意識改變的鑑別診斷（Conscious Change）
四胸二塞
5H5T
無線電報告

夠多了吧！120元，26種知識，CP值不錯喔！請轉給EMS同仁喔！

恨...沒有iPhone...

iTunes連結：http://goo.gl/RJ8eNi
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[無法分類] 研究顯示：別懷疑，你的手機螢幕上滿是細菌，多的是高抗藥性細菌

May 25, 2014, 11:03 pm
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現在人手一機，錯！兩機，一隻公機 (公務機) 一支自機，不停地滑啊滑啊～

但你 (妳) 可曾想過，接觸病人、病歷、護理站的電腦，再使用這些觸控螢幕裝置，會讓上面佈滿了你不想面對的真相呢？

研究者們“借了”醫療人員的智慧型手機與平板電腦，進行半定量細菌培養後，101支手機中有100支，20台平板電腦中有19台，都培養出一定數量的細菌...

且超過一半 (55%) 的觸控螢幕培養出兩種以上的細菌...

這些細菌包括金黃色葡萄球菌 (Staphylococcus aureus)、腸球菌 (Enterococcus)、腸內菌屬 (Enterobacteriaceae)...

其中還有一台平板電腦培養出高抗藥性金黃色葡萄球菌 (MRSA)...

進一步問卷調查，發現絕大多數的醫療人員，是不太清潔自己的手機或平板電腦的...(趕快看你的手機/平板有多髒！)

所以～除了洗手之外 (拜託也洗一下白袍)，清潔一下你又碰又摸又親 (講電話) 的手機吧！

資料來源：Virtually All Touchscreens Are Contaminated With Pathogens. http://goo.gl/MdKgc0
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[重症醫學] 急性中風病人，“低消式”補充氧氣並無好處～

May 25, 2014, 11:05 pm
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空氣、陽光與水，是維繫生命的根本，急性缺血性中風 (acute ischemic stroke) 多因為血管阻塞造成腦部缺氧～

供給氧氣到底可不可以改善這些病人的預後，一直是爭論不休的議題～

這樣的病人，到了醫院後，如果有缺氧症狀，或氧氣飽和度差強人意，很容易就先給個“低消”，掛個氧氣吧～

現在，前無古人後無來者的最大型的隨機分派研究結果告訴我們，這樣做並沒有好處～

SO2S，這項收納8,000位缺血性中風受試者的隨機分派研究，將受試者分成三群：

(1) 持續供氧72小時
(2) 只有睡覺時供氧
(3) 不常規給氧

在(1)與(2)治療組中，給氧的標準為，起始SaO2低於93%，則以鼻管供氧3 L/min；如果起始SaO2高於93%，則供氧2 L/min...

研究結果顯示：

“給氧與不給氧，並不會影響90天時神經失能風險 (以the modified Rankin scale評估)”

OR 1.04 (0.95-1.13)

“持續給氧與間斷給氧，同樣不會影響主要研究終點”

OR 0.97 (0.88-1.07)

除了主要研究終點 (90天時失能)，存活率也沒有顯著差異～

因此...想要透過補充氧氣改善這些問題，目前看來，可能是多慮囉～

資料來源：SO2S: No Benefit of Routine Oxygen in Acute Stroke. http://www.medscape.com/viewarticle/824947
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[醫療App] Medscape推出新版醫療新聞App：MedPulse (iPhone/iPad)～

May 25, 2014, 11:12 pm
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打開你的iPhone/iPad，最常用的程式是什麼呢？十之八九是FB吧～（打開FB看NEJS，不錯噢！）

說到醫療新聞的第一把交椅，當然非Medscape莫屬囉，牌子老信用好，用過的都說好～

那請問，什麼樣的軟體最好呢？

請跟我複誦一次，“免...費...的...最...好 (記得拖尾音)～”

Medscape今天推出了新版醫療新聞App，叫做MedPulse，重新設計過的界面，更符合iOS7簡約的精神～

如果您有追醫療新聞的習慣，請不要猶豫地下了這款App吧～

軟體安裝：https://itunes.apple.com/tw/app/medscape-medpulse-news-perspective/id848416546?l=zh&mt=8
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[無法分類] 很噁的研究：冷凍糞便治療再發性困難梭狀桿菌(Clostridium difficile) 感染～[進食者勿看]

May 25, 2014, 11:13 pm
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嗯...還好不是吃飯時間，困難梭狀桿菌 (Clostridium difficile)一聽就知道很困難，一旦感染後，再發率為30%，且有二就有三...(這就是人生)

除了藥物 (熟知的metronidazole或口服vancomycin) 之外，有研究者將腦筋應用到移植糞便細菌 (Fecal microbiota transplant; FMT) 來對抗這個難治療的疾病...

研究者們進行了一項開放標記 (open-labeled) 的隨機分派研究...

編按：糞便的安慰劑是？

為了增加噁度，所以詳細描述制作過程：

(1) 親切地讓志願者喝含鎂瀉劑
(2) 將排泄物與生理食鹽水以果汁機攪拌，且不加防腐劑！(人真好)
(3) 產生的泥漿 (slurry) 過篩4次，並濃縮3次，加入10% glycerol防止細菌滋生
(4) 冷凍於-80C (做成冰棒？)

以上為本次特餐“食譜”～歡迎模仿～

隨後找了20位再發性感染受試者，隨機分派成兩組，以鼻胃管或大腸內視鏡，“輸入” (正式名稱為灌食) 這些贈與者的冷凍菜餚～(我快不行)

結果發現，“治療組”發生主要試驗終點 (8週後腹瀉症狀緩解) 機率顯著較高...

有...誰...想...重複這項研究結果的...請參閱...以下連結...

資料來源： Clin Infect Dis. 2014;58 (11):1515-22. http://goo.gl/veL4tt
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