▲ADA 2017年糖尿病治療指引中，對第二線口服降血糖藥品的比較。
美國糖尿病醫學會 (ADA) 2017年糖尿病診斷與處理標準照護，全文下載 (PDF)。
去年 (2016年) 應該算是糖尿病治療的重大進展年，許多口服降血糖藥品 (OHA)在心血管預後研究中有所斬獲，對病人與醫療人員來說都是很好的消息。
＂起始治療仍然以Metformin為主，合併治療需個人化＂
ADA每年都會更新糖尿病指引，針對起始治療 (initial therapy)。
如果起始糖化血色素 (HbA1c) 超過9%，請考慮合併治療。
起始HbA1c超過10%，或病人有明顯症狀，請考慮合併＂注射＂治療。
編按：注射治療不只胰島素，還有GLP1 RA (glucagon-like peptide 1 receptor agonist)。
Metformin有著便宜、降血糖效果好、不會增加體重等優點，但只靠一個Metformin就可以達到穩定血糖控制的難度有點高，因此，誰是第二，就是重點了。
ADA的指引中，有第二線藥品的比較，根據個人特性，例如體重、年齡、治療目標、低血糖風險等等，考量最適合的第二線藥品，是目前的做法。
＂合併注射治療以基礎胰島素為主，依照反應調整＂
▲ADA 2017年指引有關合併注射治療流程圖。
決定合併注射治療後，以基礎胰島素 (basal insulin)為主，基礎胰島素有著平穩、效果長的好處，通常從每天10單位 (U) 開始，逐漸調整。
如果未達治療目標，有三個選項，分別是加上一主餐前速效胰島素、加上GLP-1 RA或改為一天住射兩次的預混胰島素 (premixed insulin)。
如果仍然未達目標，可以將餐前速效胰島素增加到兩次，或增加預混胰島素注射次數。
詳細的劑量調整建議除了因人而異外，ADA指引圖表中有詳細說明，請看指引8.2圖。
資料來源：2017 ADA Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care. 2017; 40(Suppl1)
