▲治療痛風的藥品作用機轉
由社團法人中華民國風濕病醫學會製作的＂台灣痛風與高尿酸血症2013診治指引＂在這裡。
痛風 (gout) 是尿酸鹽結晶沉積在關節的發炎性疾病，大部分與高尿酸血症 (hyperuricemia) 有關，EULAR (歐洲對抗風濕性疾病聯盟) 更新了2016年最新版的痛風治療指引。
＂急性痛風的處理建議＂
▲2016年更新EULAR急性痛風治療建議
根據EULAR的建議，急性痛風發作應儘速就醫，醫師應提供疾病衛教、個人化的生活型態建議，並且檢視共病與用藥。
指引中特別強調，腎功能 (kidney function) 及用藥史 (medication history) 將影響之後的用藥選擇。
＂急性痛風發作的第一線用藥仍然是秋水仙素 (colchicine)＂
推薦您參考：
急性發作12小時內，使用秋水仙素 (1.0 mg，1小時後再給0.5 mg)，其他用藥選擇包括：
(1) NSAIDs (傳統或是COX-2抑制劑)，如果腸胃道潰瘍風險較高，可考慮加上PPI (proton pump inhibitors)。
(2) 口服類固醇 (prednisolone 30~35 mg/day)。
(3) 關節注射類固醇。
(4) 合併治療，例如秋水仙素加上NSAID、或類固醇。
(5) 對前述治療都不適用 (機率不高)，再考慮IL-1 (interleukin-1) 拮抗劑。因為這類藥品可能增加感染風險，效果與副作用比不優。
請注意，嚴重腎衰竭、併用強效CYP450 3A4抑制劑，不建議使用秋水仙素。
一旦急性痛風控制得宜，可以開始降尿酸治療 (urate-lowering therapy, ULT)。
＂急性痛風後的高尿酸血症治療＂
治療目標為＂預防再次痛風＂，第一步請先決定血清尿酸值 (SUA) 治療目標。
▲2016年更新EULAR急性痛風後高尿酸血症治療建議
嚴重痛風病人，可考慮將SUA治療值訂在5 mg/dL以下，可加速痛風石溶解，非嚴重痛風病人，可以訂在6 mg/dL以下。
使用降尿酸藥品，應從最低劑量逐漸增加，且可能須終生使用。在腎功能正常病人，Allopurinol可以從100 mg/day的劑量開始，每2~4週增加100 mg的幅度逐漸上調。
對Allopurinol過敏，或治療效果不佳的病人，可改用Febuxostat (Feburic)或其他促進尿酸排除藥品。
EULAR建議，如果病人正使用利尿劑 (亨利氏環或thiazide利尿劑)，因為這些利尿劑會增加尿酸值，如果是用來降血壓，可考慮改為CCB或ARB等降血壓藥品。
治療未達標且罹患的是嚴重痛風石型的痛風 (severe chronic tophaceous gout) 則可考慮Pegloticase。
Pegloticase是一種長效型尿酸酶 (uricase)，臨床研究中被證實可增加治療無效病人的反應率。
