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[臨床藥學] 抗凝血藥品轉換建議 (Conversion Guide of Vitamin K-dependent Anticoagulants AND...
抗凝血藥品 (anticoagulants) 不論機轉、不論廠牌，都是高警訊藥品，只要稍微不小心，帶來的副作用 (出血)...
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[臨床藥學] IDSA 2016最新版麴菌病治療指引 (IDSA Practice Guidelines for the Diagnosis and...
麴菌 (Aspergillus) 是免疫功能不全病人最致命的感染症之一，例如器官移植必須使用免疫抑制劑、感染HIV、骨髓移植病人等等。北美感染症醫學會 (IDSA)是感染症權威組織，最近更新了2016年最新版麴菌病診斷、預防及治療指引，我們摘錄部分您不可不知的重點分享。＂侵入型肺部麴菌病 (IPA) 治療建議＂很顯然且不意外，Voriconazole...
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[重症醫學] 其實你得了加護病房衰竭症候群 (Burnout Syndrome in Critical Care Health-care...
“X的！不是才剛評鑑完，怎麼又來一個？”“快下班了，又入new pat！”“我下個月的班表，怎麼那麼精彩？”哎...(嘆氣)，醫療人員真的不如一般人想像，真的像韓劇那麼浪漫、那麼帥嗎？▲有這麼詩情畫意？兩小無猜？你想太多囉！“美國重症醫學會、胸腔醫學會聯名疾呼”是什麼事情讓兩大醫學會卯起來聯名大喊，請重視「加護病房衰竭症候群 (burnout syndrome,...
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[臨床藥學] 癌症免疫療法副作用處理建議 (Treatment of the Immune-Related Adverse Effects of...
癌症的免疫療法 (immuno-therapy) 是近年來很熱門的治療選項之一，有別於傳統細胞毒性或是標靶治療，免疫療法希望透過自己的免疫系統，攻擊該死的腫瘤細胞。＂與坊間的免疫療法不同，目前主流為檢查哨抑制劑＂與坊間未經許可的＂抽出來活化再打回去＂的免疫療法不同，這裡提到的是經官方核可使用的檢查哨抑制劑 (checkpoint inhibitors)...
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[臨床藥學] 影響駕駛能力的藥品 (Drugs and Driving)
現代人，每天行動都要交通工具，不論您是開汽車、騎機車、開捷運、開飛機，只要接觸到交通工具，最重要的就是＂駕駛能力＂。除了三寶之外，您可能要注意的是＂第四寶＂，就是＂藥駕寶＂(不是藥價差)。＂在英國，吃這些藥品上路，可能有期徒刑6個月＂在英國與威爾斯，即使領有合法處方，使用這些藥品上路，且影響駕駛能力，或未影響能力，但血中濃度超標，都是＂非法的＂。▲這些藥品或毒品，都可能顯著影響駕駛能力，讓你變成＂藥...
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[實證醫學] 文獻評讀工具CASP、CEBM、Cochrane RoB大亂鬥 (Comparison of Critical Appraisal Tools)
▲常用RCT文獻評讀工具大比較，您喜歡用哪一種呢?實證醫學 (evidence-based medicine, EBM)是講究臨床問題、研究證據、病人偏好與臨床經驗的科學。如果要以實證醫學手法，解決臨床問題，檢索目前最佳證據後，接下來該做的事情是＂嚴格評讀 (critical appraisal)＂。評讀與閱讀不同，評讀是＂有限的時間內，應用評讀工具，檢視文獻的效度與效益＂說到評讀工具...
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[重症醫學] 呼吸器組合式照護中誰才有幫助 (Associations Between Ventilator Bundle Components and...
自從狂推猛推＂組合式照護 (bundle care)＂後，各式各樣的＂bundle＂如雨後春筍，不管是：＂呼吸器組合式照護 (ventilator bundle)＂＂敗血症組合式照護 (sepsis bundle)＂＂中央靜脈導管組合式照護 (CVP...
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[臨床藥學] 破傷風疫苗與免疫球蛋白施打建議 (Tetanus Prophylaxis with Tetanus toxoid AND Immune...
天有不測風雲，人有旦夕禍福，人在江湖上，難免會挨刀，不小心有了一個傷口，除了一般的傷口處理外，你一定有一個疑問：＂我該衝到醫院 (或診所) 打破傷風疫苗嗎？＂破傷風 (tetanus)是由破傷風桿菌 (C. tetani) 引起的感染性疾病，會造成肌肉僵直，形成著名的＂角弓反張...
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[重症醫學] 輸注血小板治療抗血小板藥品引起的腦出血 (Platelet Transfusion After ICH associated with...
▲這個問題應該在你心中迴盪已久，看似合理的做法，真的有幫助嗎?藥品引起的出血性腦中風 (Intracerebral Hemorrhage, ICH)並不罕見，最常引起的藥品當然是與凝血或血小板功能相關的藥品，包括：抗血小板藥品 (antiplatelwet agents)：Aspirin、Clopidogrel、Ticagrelor、Dipyridamole等。抗凝血藥品...
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[實證醫學] 如何以GRADE評比網絡統合分析 (Evaluating the Quality of Evidence of a Network...
▲GRADE是一種透明檢視證據的方法，他可以用於評比系統性綜論與製作指引統合證據。GRADE (The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)...
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[實證醫學] 輪狀病毒疫苗有效嗎? 會增加腸套疊風險嗎? (Efficacy and Harms of Rotavirus Vaccines)
▲使用中的輪狀病毒疫苗有兩種，分別是Rotarix與RotaTeq。輪狀病毒 (rotavirus)是嬰幼兒嚴重腹瀉最常見的原因，會造成脫水甚至需要住院，自2006年後，輪狀病毒疫苗上市，隨著疫苗接種，可以減少嚴重腹瀉，節省醫療支出。＂輪狀病毒疫苗可以有效減少輪狀病毒引起的嚴重腹瀉＂目前的輪狀病毒疫苗有兩種，分別為RAV1 Rotarix及RAV5...
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[臨床藥學] 強效PCSK9抑制劑 Alirocumab (PCSK9 Inhibitor: Alirocumab)
▲PCSK9抑制劑在臨床試驗中已經展露出強效降低低密度脂蛋白 (LDL) 的實力。文章引用出處：http://jerryljw.blogspot.tw/2016/08/pcsk9-alirocumab-pcsk9-inhibitor.html＂PCSK9基本上就是LDL受體的消波塊＂PCSK9 (Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9)...
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[惡搞實證] 耳塞顯著降低重症病人瞻妄風險 (The Efficacy of Earplugs as a Sleep Hygiene Strategy...
▲根據系統性綜論分析結果，重症病人 (不是醫護人員) 佩帶耳塞，顯著降低瞻妄風險。引用出處：http://jerryljw.blogspot.tw/2016/08/efficacy-of-earplugs-as-sleep-hygiene.html加護病房中的瞻妄 (delirium)...
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[臨床藥學] 新型抗凝血藥品解毒劑 (Antidotes for NOACs and Management of NOACs-related Bleeding)
▲新型抗凝血藥品出血處理建議流程，最新版的已加入專一性解毒劑。新型抗凝血藥品 (NOACs，請發音＂諾阿克＂) 一直是我們追蹤的重點，因為比起傳統的warfarin雖然有不需監測 (但現在又有人硬要監測)、藥物動力學較為穩定，但一旦出血，處理起來比起warfarin更為麻煩。有關＂諾阿克＂推薦參考：＂新型抗凝血藥品解毒劑IDARUCIZUMAB (PRAXBIND) 完全攻略＂＂新型抗凝血藥品...
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[實證醫學] 如何以GRADE解決臨床問題 (GRADE Evidence to Decision Frameworks: From Evidence...
引用來源：http://jerryljw.blogspot.tw/2016/08/grade-grade-evidence-to-decision.html每年的盛事即將結束...
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[臨床藥學] 抗癲癇藥品作用機轉 (Mechanism of Antiepileptic Drugs)
▲常用抗癲癇藥品作用機轉，一張圖、一個神經突觸訴說一切。癲癇 (epilepsy) 是歷史最悠久的神經疾病之一，罹患癲癇的病人，除了生活品質不佳，因為癲癇突發性猝死 (sudden unexplained death in epilepsy) 風險更是一般人的三倍。“抗癲癇藥品作用機轉分為抑制與興奮”報告用大圖中的 (3) 到 (6)...
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[臨床藥學] 貝爾氏麻痺藥物治療 (Pharmacological Treatment of Bell's Palsy)
▲貝爾氏麻痺 (Bell's palsy) 最引人注意的就是半邊面部麻痺。貝爾氏麻痺 (Bell's palsy) 是一種影響第七對顱神經 (顏面神經) 的週邊神經病變。號發於15~45歲成人，突發性的症狀通常會讓人嚇一大跳。每年每10萬人約有11至40人罹患這種疾病，除了體質特異性 (idiopathic)，部分被認為與感染有關，例如泡疹病毒，或萊姆病 (Lyme...
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[臨床藥學] 口服抗凝血藥品選擇完全攻略 (Management of Oral Anticoagulants in Special Populations)
▲口服抗凝血藥品堪稱是少數剪不斷理還亂的問題了。請注意，新型口服抗凝血藥品 (NOAC，請唸＂諾阿克＂) 是正在研究中的藥品，隨時會有更新的資訊或研究結果，這邊提供的是目前 (2016年8月) 最新的資料。之前我們曾經討論過抗凝血藥品的＂轉換 (switch)＂問題，相信我們，這也是一個很複雜的問題，強烈建議先看過這一篇：＂抗凝血藥品轉換建議 (CONVERSION GUIDE OF VITAMIN...
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[臨床藥學] 2016最新版EULAR痛風治療指引 (2016 Updated EULAR Evidence-Based Recommendations...
▲治療痛風的藥品作用機轉由社團法人中華民國風濕病醫學會製作的＂台灣痛風與高尿酸血症2013診治指引＂在這裡。痛風 (gout) 是尿酸鹽結晶沉積在關節的發炎性疾病，大部分與高尿酸血症 (hyperuricemia) 有關，EULAR (歐洲對抗風濕性疾病聯盟)...
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[惡搞實證] 上班前一杯咖啡有助於提升專注力 (Caffeine for the Prevention of Injuries AND Errors in...
▲考科藍系統性綜論顯示上班前一杯咖啡有助於提升專注力你 (妳) 今天早上用什麼方式讓自己清醒呢？除了吵死人的鬧鐘外，許多人選擇上班前來一杯咖啡。＂需要輪班的醫療人員，上班前來杯咖啡有幫助嗎？＂終於，我找到讓醫院開一家X巴克的理由了 (感到喜悅)。＂考科藍系統性綜論顯示咖啡有助於輪班人員的專注力＂根據這項系統性綜論 (systematic review)，有時差 (jet lag)...
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