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[臨床藥學] 類固醇比較表、腦垂體腎上腺協奏曲，內分泌苦手者快看！
內分泌超難!! 真的是榮登＂看十次忘十次＂排行榜第一名。尤其是下視丘、腦垂體、腎上腺這一條羊腸小徑。今天休假日補充一點腦汁吧!! 請看腦垂體腎上腺協奏曲～(1) 下視丘：分泌CRH (Corticotropin-releasing hormone)，作用在腦垂體前葉。(2) 腦垂體：分泌ACTH (Adrenocorticotropic hormone)，作用在腎上腺。(3)...
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[EBM] 治療女性性慾低下新藥flibanserin效果不如預期，附＂森林圖 (forest plot)＂怎麼看?
去年美國食品藥物管理署 (FDA) 核准了第一個用於治療女性性慾低下 (HSDD) 的新藥Flibanserin (Addyl)。這個藥品隨即得到眾人的目光，他的作用機轉複雜，同時影響5-HT1A、5-HT2A、部分作用於多巴胺D4受體，希望增加腦內多巴胺、腎上腺素，並減少血清素 (serotonin) 分泌。但是這個藥真的是福音嗎? 根據發表在JAMA Intern Med 上的統合分析...
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[臨床藥學] 重症流感新武器Peramivir (Rapiacta) ラピアクタ 克流感也有打的喔！
流感懶人包請看→http://goo.gl/tE8RqU服用克流感應該知道的事→http://goo.gl/7Dg7Nd中了流感到底該怎麼辦→http://goo.gl/lIL3vu流感疫情居高不下，急診室、加護病房裡重症流感病人還是很多，除了不能吃的葉克膜之外，對抗病毒，我們有幾種武器：(1) 克流感 Oseltamivir (Tamiflu)★不知道克流感怎麼給? 請看→克流感...
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[懶人包] 台灣疾病執業指引超級懶人包，台灣各大醫學會執業指引都在這裡
執業指引 (practice guideline) 是專家學者根據實證醫學 (EBM) 制定，提供醫療專業人員執業參考用。這裡收集了台灣各大醫學會的執業指引，請分享給您的朋友喔～癌症 (cancer)/腫瘤 (oncology)國家衛生研究院 http://goo.gl/XPR1SA(2011年) 婦癌臨床診療指引 http://goo.gl/B1uAkD(2011年) 口腔癌臨床診療指引...
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[臨床藥學] 怪怪的心內膜炎 (infective endocarditis) 抗生素治療，歐洲心臟醫學會2015年建議
心內膜炎是少數心臟＂內＂的感染，細菌經常逗留在瓣膜 (valve) 上，形成贅生物 (vegetation)，甚至破壞瓣膜等心臟結構，是相當棘手的感染症。感染性心內膜炎 (infective endocarditis) 常見的菌種包括：(1) 鏈球菌 (Streptococci)：包括S. pneumoniae、S. bovis，甚至是更少見的其他鏈球菌)(2) 金黃色葡萄球菌 (S....
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[臨床藥學] 抑制胃酸 藥品作用機轉，耐適恩 (Nexium)、保衛康 (Pantoloc) 怎麼作用的
胃食道逆流 (GERD) 可說是現代人文明病之濫觴，緊張、進食時間不規律、吸菸、刺激性食物、暴飲暴食，你我多多少少都有。俗稱的「胃藥」經常是賣到缺貨、開到手軟，掌管胃酸分泌的受體有幾種呢？答案是：(1) 膽鹼激性受體 (2) 前列腺素 (PGE2) 受體 (3) 組織胺受體 (4) 胃泌素受體。而壁細胞 (parietal cell) 分泌胃酸的最後一關，就是質子幫浦 (proton...
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[臨床藥學] 心臟衰竭 (heart failure) 治療新藥 LCZ696 (Valsartan/Sacubitril) 作用機轉
好久好久，心臟衰竭治療藥品沒有新的進展，過去幾年都把重心放在裝置治療，例如再同步療法 (Cardiac Re-synchronization Therapy, CRT)。＂心臟衰竭的途徑已經被玩完了!!＂曾經，科學家們這樣覺得，甚至提出過度抑制，例如乙型阻斷劑 (阻斷交感神經)、血管張力素受體阻斷劑 (降低血管張力素作用) 等，可能增加心臟衰竭死亡率...
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[臨床藥學] 惡性高熱症 (malignant hyperthermia) 治療藥品Dantrolene作用機轉，附藥品引起肌肉併發症連連看
惡性高熱症是超危險急症，手術時使用的吸入性麻醉劑在罕見的情況下可能引發惡性高熱症，因此大型醫院雖不願意但都得備有Dantrolene (Dantrium)。為什麼Dantrolene可以用於治療惡性高熱症呢? 請看我們的大圖↓↓↓(1) 當電流傳導經過神經末稍後，神經末梢的電壓調控鈣離子通道打開，使得囊泡中的乙醯膽鹼釋放。(2) 乙醯膽鹼路過到肌肉細胞上的乙醯膽鹼受體，同時去極化...
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[重症醫學] 心律不整藥品用於治療院外心跳停止效果...不如預期的好...Amiodarone與Lidocaine不相上下
一定要看！[臨床藥學] 考試看這張就對了！ACLS藥物大補帖，新增快速插管 (RSI) 藥物整理～高級心臟救命術 (ACLS) 中，碩果僅存的治療心律不整藥品剩下Amiodarone (臟得樂)跟Lidocaine (利多卡因)了。編按：早期還有Procainamide、Sotalol等等，用什麼藥洩漏了你的年齡。在院外心跳停止 (out-of-hospital cardiac arrest)...
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[重症醫學] 共筆專用表：急性腎損傷定義懶人包，來福、阿坑、K底狗大亂鬥
本文適用於：急性腎損傷 (或急性腎衰竭)、藥品引起的腎臟疾病章節 (人最好)急性腎損傷是加護病房最常見的問題之一，一但尿量變少、肌酐酸 (creatinine) 上升，大家就開始傷腦筋。急性腎損傷的定義好多種，請看定義懶人包↓↓↓(1) 分為兩種標準，血清肌酐酸與尿量 (urine output) 標準(2) 最常用的有三種分法，分別是來福 (RIFLE)、阿坑 (AKIN)、及K底狗...
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[臨床藥學] Clopidogrel (Plavix)要用多久? 美國心臟醫學會最新版雙重抗血小板藥物使用指引
雙重抗血小板藥物 (dual anti-platelet agents, DAPT) = Aspirin + Clopidogrel (或Ticagrelor)經常使用於冠狀動脈血管疾病 (CAD)，尤其是接受心導管手術放置支架病人。但哪些病人適合使用? 該用多久? 美國心臟醫學會昨天發表了最新版的指引↓↓↓(1) 最左邊：沒有接受心導管介入 (PCI) 或非最近開過冠狀動脈繞道手術 (CABG)...
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[臨床藥學] 高血脂治療新藥 PCSK9抑制劑 (PCSK9 inhibitors)
你的血脂肪過高嗎？除了身體力行外，治療高血脂的藥品有：(1) Statins類藥品：rosuvastatin、simvastatin等，抑制HMG-CoA還原酶，減少膽固醇 (包括低密度脂蛋白)，約可降低40-60%的膽固醇。(2) Ezetimibe：抑制小腸吸收膽固醇，約可減少15-20%的膽固醇。(3) PCSK9抑制劑：PCSK9負責回收低密度脂蛋白 (LDL)...
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[臨床藥學] 報告用大圖：食道靜脈曲張治療藥品作用機轉，原來是這樣!!
肝硬化 (cirrhosis)是食道靜脈曲張最常見的原因，約1/3靜脈曲張病人會出血，一旦出血，甚至可能休克!!治療食道靜脈曲張出血的藥品怎麼那麼神奇呢？請看我們的大圖↓↓↓(1) 體制素 (octreotide) 抑制升糖素 (glucagon) 釋放，造成脾臟靜脈收縮，因此降低肝門靜脈回流。編按：肝門靜脈回流是處理食道靜脈曲張最重要的關鍵之一。(2)...
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[臨床藥學] 報告用大圖：類固醇引起的骨質疏鬆，來的又快又猛
長期使用類固醇是造成骨質疏鬆 (osteoporosis) 的常見原因之一，為什麼使用類固醇會造成骨骼問題呢？編按：長期定義不一，美國風濕醫學會 (ACR)為使用Prednisone 7.5 mg至少三個月，美國國家骨質疏鬆基金會為5 mg至少三個月。(1) 造成骨細胞 (osteocyte) 細胞凋亡 (apoptosis)，影響骨骼強度，且骨骼強度下降經常發生在骨質密度 (bone...
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[臨床藥學] 抗生素通過血腦障壁 (BBB)大表，過不過很重要喔
血腦障壁 (簡稱BBB)是防止外來物質進入腦部的重要關卡，所以大部分的藥品也會被他攔下。如果受災地不在腦部就算了，如果在腦部，那遠水救不了近火還真的讓人火大了。快來看超常被問的抗生素過血腦障壁表↓↓↓(1) 最左邊：即使沒有發炎，抗生素也可以順利通過BBB，且達到足夠殺菌濃度：像第三、四代cephalosporins類抗生素、metronidazole等。(2) 中間：發炎時...
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[重症醫學] 新英格蘭醫學期刊：重症兒童延遲靜脈營養減少感染、提早出院喔！
今天的新英格蘭醫學期刊上刊登了最新研究結果，＂延遲 (delayed) 相較於提早 (early) 靜脈營養 (parenteral nutrition)，顯著縮短住院、加護病房時間！＂到底什麼時候開始靜脈影養，傷透重症醫師、營養師的心，這項研究收納了多達1,440位重症兒童，隨機分派成兩組，延遲 (一週) 靜脈營養，發現：(1)...
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[實證醫學] HOPE-3研究顯示，即使沒有心血管疾病，每天一顆Rosuvastatin也可以顯著降低中風、心肌梗塞風險
臨床問題：沒有心血管疾病史的中風險成人，每天使用Rosuvastatin，可不可以降低血管疾病風險?研究設計：2x2因子設計的隨機分派研究P：55歲以上男性或65歲以上女性，沒有心血管疾病，但至少一項心血管疾病危險因子。I：Rosuvastatin (10 mg QD)C：未使用RosuvastatinO：心因性死亡、非致命性心肌梗塞、非致命中風心血管系列研究超愛用＂合併終點 (composite...
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[臨床藥學] 新基礎胰島素Insulin Degludec (Tresiba)，提供更長更穩定的血糖控制～
基礎胰島素 (basal insulin) 已經是胰島素治療糖尿病 (Diabetes Mellitus) 的主軸之一。隨著科技的進步，藉由六聚合體 (Hexamers) 在皮下組織緩慢分解，延長胰島素的效果。臨床上常用的基礎胰島素包括：(1) Insulin Glargine (Lantus)(2) Insulin Detemir (Levemir)現在，有更新的選擇，Insulin...
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[臨床藥學] 紅血球生成素 (erythropoietin) 的功用，貧血病人補充紅血球生成素不可不知的重點！
紅血球生成素 (erythropoietin) 是人體奧祕中最奧秘的一環，當紅血球不夠時，帶氧能力會下降 (紅血球的主要功用就是攜帶氧氣)，當腎臟 (kidney) 感受到帶氧能力下降時，就會分泌紅血球生成素．紅血球生成素的功用包括：(1) 刺激血球複製 (proliferation)(2) 促進血球成熟 (maturation)(3) 命令血球釋放 (release)...
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[生理學] 報告用大圖：白血球的功能， 你知道嗜鹼性球、單核球在做什麼嗎？
血液 (blood) 是人體最珍貴的液體，血液中有三種血球，分別是：(1) 白血球 (leukocytes)(2) 紅血球 (red blood cells)(3) 血小板 (platelets)其中以白血球最多角色，你知道白血球中的嗜鹼性球 (basophils) 與單核球 (monocytes) 在幹嘛嗎？“嗜鹼性球與巨細胞最像！”白血球中以中性球 (neutrophils)...
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