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[重症醫學] 記十次忘十次的"正常"AG代謝性酸中毒鑑別診斷~

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AG (anion gap)異常的代謝性酸中毒 (metabolic acidosis) 很常見,但在判斷AG正常的,頭就有點大了~

AG異常請推世紀老哽"MUDPILES"

M→methanol
U→uremia
D→diabetic acidosis
P→para-aldehyde
I→isoniazid
L→lactic acidosis
E→ethylene glycol
S→salicylate

請看"正常"AG代謝性酸中毒鑑別診斷表↓↓↓



資料來源:CDMT 2013 Chapter 21

[臨床藥學] 帶狀皰疹 (Herpes zoster) 抗病毒藥物治療整理表~

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帶狀皰疹 (herpes zoster) 好發於50歲以上免疫力逐漸下降的成年人,痛起來可真的是要人命!

我們都知道這是一種病毒引起的疾病 (不是蜈蚣引起的),因此當然是對症下藥

使用抗病毒藥物治療~NEJS為各位整理了常用用於治療帶狀皰疹的抗病毒藥物比較表~

請各位安心服用喔↓↓↓


資料來源:N Engl J Med 2013;369:255-63. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1302674

[重症醫學] 一目了然急性肺栓塞 (acute pulmonary embolism) 病程~

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這張圖...還真神奇,當初第一眼看到這一張圖,就覺得是什麼神秘的圖~

這是刊登在歐洲心臟醫學會 (ESC) 急性肺栓塞治療指引中的圖,告訴我們從肺動脈栓塞後,到心因性休克、死亡之間,到底發生了多少事情~

好玄(旋)的一張圖...

快看↓↓


資料來源:Eur Heart J doi:10.1093/eurheartj/ehu283 http://goo.gl/UYinVS (全文免費下載)

[藥理學] 利尿劑 (diuretics) 作用機轉~再也別煩惱利尿劑作用在哪裡了!

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如果要說,某一類藥物作用機轉最多、最複雜的,卻又作用在同一個地方,那一定就是"利尿劑 (diuretics)"了!

小小的兩個腎臟,卻分佈著這麼多迥然不同的作用位置,讓我們重溫一下利尿劑的作用機轉吧↓↓↓

編按:那個亨利...真的是亨利氏環 (Henle's loop) 的亨利喔~

建議分享對象:

(1) 認真努力向上的醫療同仁們
(2) 急性寡尿性腎損傷的同仁們
(3) 不知利尿劑為何物的同仁們

[臨床藥學] JNC8高血壓治療建議整理表~

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今天看到一位學妹聚精會神的看著一張好複雜的流程圖,一問之下,原來是大名鼎鼎的JNC8高血壓治療流程圖~


編按:去年在JAMA上刊登的報告不算是完整的JNC 8 (the Eighth Joint National Committee) 治療指引,只是因為"拖太久"了!所以有人稱為"JNC report"

但正確名稱為"2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults"報告完畢~

這張圖還真是複雜,剛好之前稍稍給他簡化了一下,請服用"不複雜"之JNC8高血壓治療表↓↓


學妹~辛苦囉!

資料來源:JAMA. 2014;311(5):507-20. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1791497

[重症醫學] JAMA:金黃色葡萄球菌最低抑菌濃度 (MIC) 高,並不會增加死亡率喔!

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給今天還要上班 (大家都跑去放連假了) 的醫療朋友們~金黃色葡萄球菌 (S. aureus) 菌血症在加護病房是常客~

最低抑菌濃度 (MIC) 經常被我們拿來看這一隻菌夠不夠兇,MIC高,代表他的抵抗力超強,我們就必須下手狠一點...

但,MIC的高低,真的會影響這些病人的死亡風險嗎?

JAMA線上刊登了一篇系統性綜論,分析了38項臨床研究結果,答案是...我們又想多了↓↓↓



這些金黃色葡萄球菌的MIC高低,『並不會影響死亡率』

分析中,不論是所有研究、只限定高品質的研究、或是只收納MRSA高抗藥性菌種的研究,結果都是差不多的喔!

資料來源:JAMA. 2014 Published online Oct. 9, 2014. http://goo.gl/F2L1n0

[醫療App] 連假快樂!推薦免費醫療App:ABG Expert,再也不用自己算半天了!

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我們都有過這樣的時刻,就是拿著一張ABG發呆,那個代償公式,到底是加8還是加9?想不起來啦!

AG (anion gap) 還要校正!哪記得那麼多啊!

別擔心~NEJS推給你免費好用的App:ABG Expert,特色是:

(1) iOS7平面式設計
(2) 可微調設定,例如正常AG範圍設定,要不要把"K"納入AG計算公式等等,這是別人沒有的特色喔!
(3) 免費!沒錯!你沒看錯!就是免費!




快下吧!還考慮什麼?

iOS http://goo.gl/vRp45P

[醫療App] 世界衛生組織 (誰) 推出之防制伊波拉病毒App~免費下載~

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伊波拉病毒就跟食用油一樣,殺也殺不完,擋也擋不掉,美國歐巴馬總統已經考慮將國安機制提升到最高等級,以應付這個殺人不眨眼的病毒!

世界衛生組織 (WHO) 推出了伊波拉病毒防制App,免費下載~試用看看吧!




Android平台:goo.gl/YriJqO
iOS平台:goo.gl/5W6E9e

[藥理學] 讓我一次解決抗病毒藥物的作用機轉吧!抗病毒藥物作用機轉圖~

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讓我一次..(高歌中)..搞定他!

病毒實在太恐怖,把我們的細胞當作血汗代工廠 (2317)!

雖然人類發明了很多抗病毒藥物,但這場戰役看起來,我們還是沒有佔上風!

各式各樣的抗病毒藥物機轉,請看噁心瀝血整理圖↓↓↓


 
都已經噁心瀝血了!請一定要打個賞、分享喔~

資料來源:Katzung & Trevor's pharmacology

[臨床藥學] 新型抗凝血藥物 (NOAC) 劑量調整建議~

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新型抗凝血藥物 (NOAC) 又來囉!毛病還真多~台灣同胞們的腎功能實在不是很好,因此這些藥物到底可不可以用於腎功能不佳的病人身上?怎麼用?都讓我們頭痛!

根據一項系統性綜論,分析顯示,NOAC使用於CKD病人的重大出血或臨床顯著出血風險『並沒有顯著增加』,但請注意,這項證據的品質不佳喔↓↓↓




另外提供使用CKD甚至是接受血液透析病人之劑量調整建

資料來源:Europace. 2013;15:625-51. http://goo.gl/Ja3W7x

另外,美國心臟醫學會 (ACC/AHA) 今年發表的心房顫動指引中,NOAC『不建議用於腎功能很糟或是透析病人』,因為這方面的安全性資料不足,請注意喔!

資料來源:J Am Coll Cardiol. 2014;():.doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022. http://goo.gl/UJjj5X

[藥理學] 搞不清楚會憂鬱的抗憂鬱藥物作用機轉~

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憂鬱了啦...掌控腦子裡面情緒的重要神經傳導物質包括正腎上腺素 (norepinephrine; NE) 及血清素 (serotonin; 5-HT)

目前最常使用的抗憂鬱藥物,包括SSRI、SNRI等等,都是透過調控這些神經物質喔!快看大圖↓↓↓


[臨床藥學] 三價?四價?今年流行性感冒疫苗該怎麼選?附去年美國統計中獎數字

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根據誰 (WHO) 的建議,北半球今年建議的流感疫苗菌株為:

三價疫苗 2A1B
A/California/7/2009 (H1N1)pdm09-like virus
A/Texas/50/2012 (H3N2)-like virus
B/Massachusetts/2/2012-like virus

四價疫苗 2A2B 三價加上
B/Brisbane/60/2008-like virus

今年疾管署也已經公佈國內引進的各式流感疫苗品項~到底多了一價 (價格差很多),但保護力有沒有增加呢?

根據"美國"去年統計的資料,中獎機率如下:

A流 (H1N1、H3N2) 84.8%
B流 15.2%

其中三價疫苗沒有涵蓋到的那1B,佔全部B流的27.1%

也就是說,在美國,去年確診的流行性感冒中,三價疫苗沒有涵蓋到的機率為4.1%,以上報告~





參考資料:Influenza Activity — United States, 2013–14 Season and Composition of the 2014–15 Influenza Vaccines. http://goo.gl/ghIfT5

[藥理學] 抗凝血藥物 (anticoagulants) 作用機轉大公開~

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來念書囉!

抗凝血藥物...最討厭!!除了作用機轉複雜,那個亂七八糟的凝血因子圖更是討厭!





小編:一口氣可畫出完整"內在、外在路徑"的,請接受小編一拜~

分享常用注射型抗凝血藥物作用機轉圖~快分享給:

(1) 每天用但不知道作用機轉的朋友
(2) 需要使用抗凝血藥物的朋友 (DVT、PE、AMI...)
(3) 分享給所有朋友~XD

資料來源:Harrison's principles of internal medicine, 18e

[無法分類] 研究顯示瑜珈 (yoga) 可能降低心血管疾病發生率、控制血壓,甚至增加好的膽固醇喔!

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身旁一定有朋友有瑜珈 (yoga) 的習慣吧!現在研究告訴我們:"這是個好習慣 "

根據非常龜毛,不,是嚴謹的考科藍系統性綜論 (Cochrane systematic review),11項隨機分派研究 (800位受試者),比較常規瑜珈與沒有常規瑜珈或運動的受試者,對一些與心血管疾病風險有關指標 (血壓、血脂肪等) 的影響~





結果發現,常規瑜珈可以降低血壓 (舒張壓) 約2.9 mmHg (95% CI 1.28-4.52 mmHg)

還可以降低三酸甘油酯約24 mg/dL增加好的膽固醇約3 mg/dL

雖然幅度並不大,但yoga過程中得到的快樂與放鬆,是這些數字測量不到的!

姊姊妹妹動起來~妳也正在瑜珈嗎?分享一下瑜珈對妳帶來的好處吧~

資料來源:Cochrane Database Syst Rev. 2014 May 13;5:CD010072. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/24825181/

[臨床藥學] 調配化學治療藥物的執業風險~請重視執業環境安全!

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身為小小藥師,調配藥品是我們的天職,但鮮少人知道這樣的天職同樣潛藏了一些風險~

相信最近的新聞應該讓你(妳)嚇了一跳~是應該"認真"重視執業場所安全的時候了!




一項德國研究顯示,針對14家德國醫院參與抗癌藥物 (antineoplastic agents) 調配作業的員工進行尿液檢查,結果發現,40%的員工,尿液都檢出或多或少的抗癌藥物 (驚)!

這些其他人避之唯恐不及的藥物,即使在標準防護措施下 (生物安全櫃、雙層手套、拋棄性隔離衣、外科手術口罩等),還是可能透過許多管道,進入我們的體內~

國內已經制定了『抗癌危害性藥品給藥防護作業指引』(全文下載:http://goo.gl/tQaKkG)

[臨床藥學] 第五生命徵象「痛!」你一定要知道的注射型鴉片類藥物整理表~

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痛!曾經有病人到發藥櫃台來問,跟男朋友分手的痛,吃這個 (morphine)有效嗎?

(別跪求正妹照~病人隱私~)

第五生命徵象,痛,是一定要止的~要呼呼、要止痛請愛用鴉片類止痛藥物~

NEJS替各位整理了注射型鴉片類藥物 (住院常用) 轉換、藥物動力學與藥理性質比較表喔!

請用力止痛↓↓



資料來源:Oxford Handbook of Palliative Care 2e, Lexi-comp Drug Information Handbook

[醫療App] 熱病 (Sanford Guide) 最新推出感染疾病診斷指引,太貴了?直接下載全文吧!

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熱病 (Sanford Guide) 近年來的重心已經逐漸轉向App市場~今天推出了最新的感染疾病診斷指引 (Lab Dx: Infectious Diseases)

與感染界無人不知,無人不曉的北美感染醫學會 (IDSA) 合作,參考IDSA之前的指引 (文末可下載) 製作了這個App



iOS版:http://goo.gl/3UDJl5
Android版:http://goo.gl/Wefic0

我對不起各位鄉親父老,這款App是要錢的,iOS版的要價580元新台幣整,如果沒有這筆經費,請下載全文訓練英文能力囉!

IDSA診斷指引全文下載:http://goo.gl/vW8MnX (不騙你,100頁)

[教學文] 壁報 (poster) 怎麼做?第一次做壁報就上手!

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學術會議 (academic conference) 中,學術壁報 (scientific poster) 是交流學術最好的方法!

但是...你知道怎麼做壁報 (poster) 嗎?看看第一次做壁 (不是作弊)...報就上手吧!

[第一步] 請先確認大會要求!

(1) 直式?還是橫式?國內的學術會議大多是直式,但國外的就不一定囉!

(2) 長寬?常見的包括90 cm (寬) 120 cm (長) 也就是3:4的比例,各種比例請務必確認喔!

[第二步] 版面設定

(1) 軟體:建議用最普遍的"OFFICE Powerpoint"製作

(2) 版面設定:「設計」→「投影片大小」→「自訂投影片大小」將設定改為你要的長寬

[第三步] 安排版面

(1) 請依下列口訣「標題在上」「作者群在中」「內容為主」「圖表為輔」

(2) 建議以"雙欄"方式呈現,比較好閱讀

(3) 字型大小設定 [非常重要!必看!]: 標題建議至少120~150 pt,是的!你沒看錯!


上圖字型大小為"微軟正黑體150 pt",如果縮到一半,"75 pt"是根本看不到的!

(4) 內文字型大小:端看您的內文有多少,建議至少40 pt以上,不然,看的人會痛恨你喔!

(5) 內文字體:建議排除"新細明體"、"細明體"、"XX少女體",因為這些字型,不是太尖就是太圓,實在是不好閱讀

建議採用"微軟正黑體"、"華康儷中黑"等比較偏粗一點點的字型,即使距離一公尺,還是可以清楚辨識喔!

 ↓↓↓下圖是"華康儷中黑"字體大小40 pt


[第四步] 圖表

(1) 請用"最高解析度"輸出您的圖表,且不要用"jpeg"檔儲存,儘量用"png"或"svg"向量圖形檔輸出 (如果你的製圖軟體支援的話),不然之後輸出成海報時,保證糊到眼淚都掉下來喔!

(2) 如果您的圖表沒有很複雜,只是簡單的"柱狀圖 (bar chart)"或"大餅圖 (pie chart)"或"折線圖 (line chart)"強烈建議"在powerpoint裡畫",輸出時,保證漂亮!

  ↓↓↓下圖是直接用powerpoint"圖表"功能繪製的,夠用了!


[第五步] 海報輸出 關鍵阿!

(1) 如果您按照之前的步驟執行,請將powerpoint檔以"TIFF"圖檔,或是"PDF"檔輸出,這樣你送到印刷公司輸出的海報才會清楚漂亮喔!

附註:輸出的"PDF"檔約1~2 Mb,如果檔案異常的小,例如只有150 Kb,請檢查您的設定,是不是壓縮得太凶囉!

 ↓↓↓整體版面配置參考,PDF檔1.5 Mb


[第六步] 學術倫理與版權問題

Q1. 已經刊登在同儕審核期刊的文章,還適合做成壁報投稿學術會議嗎?
A1. "理論上"不適合,涉嫌一稿多投喔!

Q2. 以壁報 (poster) 形式投稿學術會議,會影響日後投稿期刊嗎?
A2. 要看您參加的學術會議種類,部分"conference proceeding" 可能會影響您日後的投稿喔,請在投稿前確認清楚~

恭喜您!您已經可以做出令人眼睛一亮的壁報囉!



[醫療App] 心臟科必備!CRUSADE bleeding 出血風險計算機~才剛更新,免費下載喔!

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想到急性冠心症 (acute coronary syndrome) 就有一堆分數可以計算,有『TIMI risk score』、『GRACE risk score』

但千萬別漏了這個『CRUSADE risk score』,這是一個針對NSTEMI或STEMI病人,住院過程中發生重大出血風險的預測分數~



iOS版免費下載喔!(10/10才剛更新支援iOS8) 快下!

下載連結:http://goo.gl/DEEtBB

[臨床藥學] 世界上最噁心的研究,冷凍糞便膠囊用於治療再發性困難梭狀桿菌 (Clostridium difficile) 感染~

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這...之前也曾報導過,看起來是再發性困難梭狀桿菌感染病人的明燈...

這期的JAMA上刊登一項不隨機也不分派更不需要雙盲的研究...

收了20位再發性困難梭狀桿菌感染病人,給他們服用採自健康成人的糞便,製成冷凍糞便膠囊,連續2天吃15顆...我講不下去了...投降,請直接看圖↓↓↓



資料來源:JAMA. Published online Oct 11, 2014. doi:10.1001/jama.2014.13875. http://goo.gl/bwKKcd
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